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《兒童白內(nèi)障手術和復雜白內(nèi)障手術技巧》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童白內(nèi)障和復雜白內(nèi)障手術技巧無錫市人民醫(yī)院：姚勇無錫市人民醫(yī)院白內(nèi)障手術不斷發(fā)展超聲乳化儀器的進步手術技巧的改進輔助材料的應用復雜病例白內(nèi)障超聲乳化手術變得安全有效無錫市人民醫(yī)院兒童白內(nèi)障手術已成為兒童致盲的主要原因早期診斷和治療意義重大手術預后不確定人工晶體植入的時機和度數(shù)有爭議無錫市人民醫(yī)院兒童的白內(nèi)障手術分為先天性、外傷性特點：手術前后屈光狀態(tài)變化較大球壁薄，無核術后易發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障術后炎癥反應嚴重易并發(fā)剝奪性弱視無錫市人民醫(yī)院兒童的白內(nèi)障手術手術難點：人工晶體度數(shù)的測量，人工晶體植入的時機后房壓力高，術中前房難以形成晶狀
2、體囊膜韌性大，易發(fā)生囊膜撕裂手術切口自行閉合功能差，縫合術后后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率高無錫市人民醫(yī)院兒童的白內(nèi)障手術手術技巧和要點：麻醉平穩(wěn)，充分散瞳切口：角鞏緣隧道切口或鞏膜隧道切口撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊口不可過大后囊環(huán)形撕囊，小于前囊膜撕囊口前部玻璃體切除：1/4～1/3縫合切口無錫市人民醫(yī)院兒童的白內(nèi)障手術前部玻璃體切除：無錫市人民醫(yī)院兒童的白內(nèi)障手術后囊環(huán)形撕囊：無錫市人民醫(yī)院兒童的白內(nèi)障手術兒童人工晶體植入度數(shù)的選擇：年齡人工晶體度數(shù)/D<1歲不宜植入1～2歲術后狀態(tài)+2.002～4歲術后狀態(tài)+1.00>4歲術后正視，根據(jù)對側(cè)
3、眼調(diào)整無錫市人民醫(yī)院復雜病例的白內(nèi)障手術青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術合并淺前房的白內(nèi)障手術成熟或過熟期白內(nèi)障手術晶狀體位置異常的白內(nèi)障手術小瞳孔的白內(nèi)障手術玻璃體視網(wǎng)膜手術后的白內(nèi)障手術無錫市人民醫(yī)院青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術青光眼和白內(nèi)障同時存在時的處理方法：單純行白內(nèi)障手術，術后藥物控制眼壓——眼壓控制不穩(wěn)定單純行青光眼手術，擇期再行白內(nèi)障手術——增加白內(nèi)障手術難度青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術——眼壓控制較穩(wěn)定，手術操作要求高無錫市人民醫(yī)院青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術適應癥：白內(nèi)障和青光眼都分別符合各自單獨手術者任何需要進行白內(nèi)障手術的開角型青光眼藥物不能控
4、制的青光眼，晶體混濁已累及瞳孔領或縮瞳后視力下降者對側(cè)眼已作過青白聯(lián)合手術，為獲得良好的雙眼視無錫市人民醫(yī)院青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術手術方式：目前常用手術方式：超聲乳化+小梁切除術+人工晶體植入術白內(nèi)障囊外摘除術白內(nèi)障超聲乳化術小梁切除術非穿透性青光眼濾過術+++無錫市人民醫(yī)院超聲乳化聯(lián)合小梁切除術手術難點：前房淺，手術操作空間小后房壓力高，前房不穩(wěn)定懸韌帶脆弱，易斷裂晶體膨脹，連續(xù)環(huán)形撕囊難度大術中眼壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)并發(fā)癥：脈絡膜脫離，前房積血等無錫市人民醫(yī)院青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術角鞏緣解剖：無錫市人民醫(yī)院術前準備：術前房角鏡檢查，UBM
5、檢查術前控制眼壓，停用縮瞳劑激素類藥物，減輕炎癥反應術前靜滴甘露醇超聲乳化聯(lián)合小梁切除術無錫市人民醫(yī)院青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術手術步驟：制作結膜瓣鞏膜隧道切口邊孔及角膜內(nèi)切口超聲乳化吸除白內(nèi)障植入人工晶體縮瞳后行小梁切除密閉切口無錫市人民醫(yī)院手術體會：切口的設計：分開切口、同一切口術中粘彈劑穩(wěn)定前房，分離房角植入晶體后不立即吸除粘彈劑，小梁切除后再行虹膜周切和吸除前房的粘彈劑切口的密閉程度以切口微漏但前房形成良好者為最佳超聲乳化聯(lián)合小梁切除術無錫市人民醫(yī)院超聲乳化聯(lián)合小梁切除術手術錄像無錫市人民醫(yī)院超聲乳化聯(lián)合小梁切除術術后并發(fā)癥：術后
6、淺前房前房積血瞳孔變形虹膜炎癥黃斑囊樣水腫無錫市人民醫(yī)院合并淺前房的白內(nèi)障手術常見于：原發(fā)性閉角型青光眼青光眼濾過術后白內(nèi)障膨脹期惡性青光眼特點：前房淺，容易損傷鄰近眼內(nèi)組織晶體懸韌帶溶解、脆弱，易斷裂高眼壓，術中可能出現(xiàn)脈絡膜出血無錫市人民醫(yī)院合并淺前房的白內(nèi)障手術手術難點：前房操作空間小懸韌帶易斷裂，晶體脫位可能青光眼術后上方濾過泡影響手術操作眼內(nèi)壓高，玻璃體脫出可能無錫市人民醫(yī)院合并淺前房的白內(nèi)障手術手術體會：術前控制眼壓，停用縮瞳劑術前靜滴甘露醇三明治法維持前房保護角膜內(nèi)皮玻璃體減壓，抽吸少量玻璃體超聲低能量，適當高灌注無錫
7、市人民醫(yī)院成熟或過熟期白內(nèi)障手術常見于高齡、并發(fā)性白內(nèi)障特點：部分病例核硬且大無紅光反射懸韌帶脆弱皮質(zhì)液化核濃縮，囊膜顯示不清、脆而易破無錫市人民醫(yī)院成熟或過熟期白內(nèi)障手術手術難點：撕囊軌跡不清，易放射后囊易撕破或戳破劈核、超核時缺少皮質(zhì)保護容易損傷角膜、虹膜、懸韌帶無錫市人民醫(yī)院成熟或過熟期白內(nèi)障手術手術體會連續(xù)環(huán)形撕囊CCC粘彈劑壓平囊膜用撕囊鑷，起小瓣，勿對皮質(zhì)施加壓力轉(zhuǎn)折處勿換手，換手時緊盯止點皮質(zhì)溢出，可用粘彈劑或沖洗出皮質(zhì)必要時用染色劑（反應）無錫市人民醫(yī)院碎核技術（輕柔，避免后囊施壓）核硬則超聲頭靠近劈核鉤劈核鉤和超聲
8、頭位置夠深可靠固定后再劈核盡量將核劈成小塊再逐塊吸除成熟或過熟期白內(nèi)障手術無錫市人民醫(yī)院晶狀體位置異常的白內(nèi)障手術全脫位或半脫位先天性或后天性特點：先天性常合并其他眼病結構發(fā)育異常，視力恢復不佳術中并發(fā)癥突然，如暴發(fā)性脈絡膜出血無錫市
