全髖關節(jié)置換圍手術期護理

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1、全髖關節(jié)置換術圍手術期護理髖關節(jié)置換術的適應癥髖關節(jié)置換術后的并發(fā)癥髖關節(jié)置換術后體位概述概念及解剖1適應癥、禁忌癥2術前護理3術后護理4概念人工全髖關節(jié)置換術是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的人工關節(jié)替代和置換病損或損傷的髖關節(jié)，其目的是切除病灶，解除疼痛，恢復關節(jié)的活動與原有的功能。髖關節(jié)解剖結(jié)構(gòu)全髖關節(jié)置換適應癥A、髖關節(jié)骨關節(jié)炎B、類風濕性髖關節(jié)炎C、股骨頭無菌性壞死D、化膿性關節(jié)炎或骨髓炎治愈后關節(jié)活動障礙者E、人工股骨頭置換術、人工全髖置換術、髖關節(jié)融合術失敗者。全髖關節(jié)置換術禁忌癥A、年老體弱，嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。B、嚴重糖尿病病人。C、髖關節(jié)感染

2、炎癥。D、髖關節(jié)周圍肌肉癱瘓。適應訓練術前準備術前護理健康評估心理護理術前健康狀況評定術前要進行全身各系統(tǒng)的仔細檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療這些疾病，使機體各重要器官功能接近正常這樣可提高手術耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。術前常規(guī)合血，心電圖，B超，胸片，血液分析，凝血常規(guī)，生化及輸血前檢查。術前注意保暖，避免感冒。心理護理說明手術對解除病痛，提高生活質(zhì)量的作用。強調(diào)病人的積極配合是手術成功的關鍵。鼓勵病人落實術后康復訓練計劃，以良好的心態(tài)接受手術。介紹以往的相同手術成功的病例，同類病人交流。適應行為訓練指導病人進行深呼吸，有效咳痰訓練，以預防術后可能引發(fā)的肺部感染。練習床上大小便，以適應術后臥床

3、的需要。教會病人使用便器，切忌屈髖，防止脫位，指導使用助行器及拐杖，保持健肢處于承重體位，旁邊應有家人陪伴。指導練習床上活動方法：將健側(cè)肢體膝關節(jié)屈曲，足部收至臀下，抬高臀部，以預防壓瘡形成。術前準備如有吸煙飲酒史，勸其停止吸煙飲酒。告之術前禁食、禁飲的時間，目的。術前一天術區(qū)備皮，洗澡或擦浴，保持全身和局部皮膚清潔。術日晨術區(qū)皮膚消毒，更換手術衣。術后護理術后護理——病情觀察了解術中情況，尤其是出血量。由于手術創(chuàng)面大，且需切除部分骨質(zhì)，老年人血管脆性增加、凝血功能低下，易致切口滲血，應嚴密觀察局部和全身情況。術后２４ｈ內(nèi)患肢局部制動，以免加重出血；嚴密觀察切口出血量（尤其是術后６ｈ內(nèi)

4、），注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量，確保引流管不受壓、不扭曲，以防積血殘留在關節(jié)內(nèi)。病情觀察觀察神志、瞳孔、呼吸、尿量每小時１次，使用床旁監(jiān)護儀，警惕失血性休克的發(fā)生。注意觀察體溫血壓及患肢血運變化，監(jiān)測血壓每小時1次，觀察患肢顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，術后體溫≤38℃，一般不做處理，若體溫>39℃，應及時采取措施行藥物或物理降溫。疼痛的護理如患者疼痛劇烈，及時采用藥物止痛。給予心理干預，耐心詢問病人感受，有無疼痛及其他不適。術后3天仍疼痛較劇者，注意變換體化，保持正確舒適的體位，抬高患肢利于靜脈回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。引流管的護理手術后常規(guī)放置引流管，注意

5、保持引流管通暢，避免引流管扭曲受壓及脫落。注意觀察并記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)等。若引流液過多>500ml且顏色呈鮮紅色，及時報告醫(yī)生處理，必要時輸血。引流管一般在術后48～72小時拔出。引流袋每日更換一次，嚴格無菌操作。術后康復訓練術后科學的康復鍛煉有助于功能恢復和防止并發(fā)癥。康復鍛煉必須遵循個體化、漸進性、全面性原則制定合理的鍛煉時機和方法，其原則是早期開始，循序漸進，被動和主動相結(jié)合，等長和等張相結(jié)合。術后康復訓練指導體位指導術后早期盡量平臥，患肢外展15—30°，患足著防旋鞋，24小時后可半坐位，床頭抬高不超過30°翻身指導翻身時注意保持髖部和膝部在同一水平線上，伸直術側(cè)髖關節(jié)

6、，側(cè)臥時需保持屈髖屈膝，兩膝間可墊一軟枕保持輕度外展中立位，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋引起關節(jié)脫位。術后康復訓練指導術后麻醉清醒后即可行患肢肌肉收縮練習，指導家屬被動按摩肌肉，三點支撐抬臀練習，以防止臀部皮膚長期受壓形成壓瘡；同時指導患者進行深呼吸、有效咳嗽排痰預防肺部感染。。術后3天開始使用下肢關節(jié)功能鍛煉器(CPM)進行髖關節(jié)和膝關節(jié)的持續(xù)被動屈伸功能活動，應用伸屈度從20°～30°開始，最高不能超過90°，速度由慢逐漸加快，伸屈度和速度以患者能耐受為宜，每天2次，每次30min。拔除引流管后，可給予空氣波壓力治療儀理療患肢，治療中注意觀察下肢腫脹、疼痛情況，嚴格掌握適應癥及禁忌癥，注意宣

7、教。功能鍛煉方法A、股四頭肌等長收縮：取平臥位，盡量伸直下肢足尖朝上，繃緊大腿前方肌肉保持5～lOs。B、踝關節(jié)背伸跖曲活動：術后6h可開始進行，取仰臥位，最大限度屈伸踝關節(jié)，每天3～4次，每次5～lOmin。C、轉(zhuǎn)動踝關節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動踝關節(jié)，每天3～4次，每次5～lOminD、屈伸膝關節(jié)：屈曲膝關節(jié)使患者腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝關節(jié)向兩側(cè)擺動。E、臀部肌肉收縮訓練：仰臥位伸直腿，繃緊臀部肌肉保持5～lOs，再放松5～lOs。F、