婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理

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1、婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理【關(guān)鍵詞】血栓性靜脈炎關(guān)鍵詞:血栓性靜脈炎;預(yù)防;護(hù)理0引言下肢血栓性靜脈炎是婦產(chǎn)科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可引起肢體不可逆的損害及肺、腦栓塞等，因而要加強(qiáng)對(duì)該并發(fā)癥的防治.我們通過(guò)9例專(zhuān)科病例的總結(jié)，認(rèn)為該并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后與護(hù)理有密切關(guān)系.1臨床資料近兩年婦產(chǎn)科手術(shù)患者1628例，發(fā)生術(shù)后血栓性靜脈炎患者9（子宮肌瘤術(shù)后3，宮頸癌根治術(shù)后2，卵巢癌術(shù)后3，剖腹產(chǎn)并子宮肌瘤切除術(shù)后1）例，發(fā)生率0.55%.平均年齡39（31～39歲）.發(fā)病時(shí)間為4～6d，平均3.8d.發(fā)病在左下肢6例，右下肢2例，雙下肢1例.初期表現(xiàn)為小腿部疼痛，

2、深部壓痛及輕度腫脹;典型癥狀為彌漫性腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重;有3例患者體溫超過(guò)38.8℃，其他6例均為37.6℃～38.6℃，全身癥狀不明顯.9例患者由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予對(duì)癥狀處理后均治愈.2下肢血栓性靜脈炎的原因①麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷:9例患者均行大、中型手術(shù)并采用聯(lián)合麻醉，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，組織創(chuàng)傷大，手術(shù)操作過(guò)程在盆腔大血管周?chē)M(jìn)行，可致血管壁及內(nèi)皮細(xì)胞損傷.加之術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，致使血流速度減慢，血液呈高凝狀態(tài)，血細(xì)胞易沉積于血管壁形成血栓［1］.②靜脈穿刺與補(bǔ)液:術(shù)后長(zhǎng)期補(bǔ)液，多次靜脈穿刺，造成靜脈壁的損傷，是導(dǎo)致血栓形成的因素之一［2］.③止血?jiǎng)┦褂?較長(zhǎng)時(shí)間使用止血?jiǎng)?如本組

3、有1例患者用止血?jiǎng)?d，使之患病.3下肢血栓性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理①加強(qiáng)心理護(hù)理:做好術(shù)前、術(shù)后的宣教工作，向患者細(xì)致地解釋早期下床活動(dòng)的重要性和必要性，取得患者和家屬的理解與支持.②加強(qiáng)患者術(shù)后的肢體鍛煉:對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，術(shù)后6h協(xié)助患者做下肢伸屈運(yùn)動(dòng)，改善足、趾與肢體血液循環(huán).對(duì)于術(shù)后24h不能下床活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)做深呼吸，促進(jìn)血液回流;協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)在床上做肢體活動(dòng);活動(dòng)不便者，應(yīng)做肢體上下被動(dòng)活動(dòng)或腓腸肌的按摩，以便改善下肢血運(yùn).③輸液時(shí)注意更換穿刺部位:如盆腔手術(shù)后的患者，不宜采用下肢補(bǔ)液.④適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)?應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況決定止血?jiǎng)┑挠梅ǎ话阈g(shù)后24～

4、48h即應(yīng)停用.長(zhǎng)時(shí)間用止血合劑無(wú)明顯治療作用，反而增加血栓形成的危險(xiǎn).⑤密切觀察病情，早發(fā)現(xiàn)、早治療:對(duì)于下肢血栓性靜脈炎的高危因素患者，如手術(shù)大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、下肢靜脈曲張的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察病情變化，注意其早期癥狀及體征，以便早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生.本組9例患者均為早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療預(yù)后良好.⑥發(fā)生下肢血栓靜脈炎的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息:避免肢體活動(dòng)，忌用手按摩患肢皮膚，以防止栓子脫落;抬高患肢利于靜脈血回流.另外，腫脹的肢體可以用彈力繃帶包扎，以促進(jìn)血液回流.急性期的患者應(yīng)注意觀察肢體有無(wú)進(jìn)行性腫脹和皮膚顏色的改變，并應(yīng)警惕肢體壞死或肺栓塞的發(fā)生［1］

5、.參考文獻(xiàn):［1］QiuFZ.Waikexue（Surgery）.Beijing:People'sHealthPublish-ingHouse，1995:603-605.［2］ZhangZH.Prevensionandnursingoflegthrombopholebitisaf-tergynecologicsurgery［J］.HulixueZazhi（JNurScience），1991:53-54.作者簡(jiǎn)介:王艷（1975-），女（漢族），河南省駐馬店市人.護(hù)士.Tel.（029）3375391第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安710033編輯王睿作者：王艷張紅菊趙海

6、波