內(nèi)科護(hù)理學(xué)筆記(哮喘、慢支、肺氣腫)

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1、支氣管哮喘患者的護(hù)理臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重呼吸急促步行、上下樓梯時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話(huà)方式能成句成短語(yǔ)單字不能講話(huà)精神狀態(tài)可有煩躁常出現(xiàn)煩躁同左嗜睡意識(shí)模糊呼吸頻率增快增快常>30次/分輔助呼吸肌和三凹征多無(wú)常有常有胸腹矛盾呼吸喘息中度(R末出現(xiàn))響亮通常響亮無(wú)喘息P<100次/分100-120>120次/分心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩奇脈無(wú)可有常有消失PaO2正常60-80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2、PH>95%90-95%≤90%/降低3、分期急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期急性發(fā)作期1、

2、哮喘防治教育2、肺功能測(cè)定3、環(huán)境控制★避免激發(fā)因素、撤離過(guò)敏原WHO制定的《哮喘防治的全球創(chuàng)儀》中提出六大治療方案4、控制發(fā)作（藥物治療）（1）支氣管擴(kuò)張劑：1）速效β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇2）茶堿類(lèi)：氨茶堿、長(zhǎng)效茶堿3）抗膽堿類(lèi)藥物：較少使用（2）抗炎治喘藥物（抗變態(tài)反應(yīng)炎癥）：吸入型糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉等（3）其他（抗過(guò)敏藥物）：白三稀調(diào)節(jié)劑、酮替芬等5、哮喘發(fā)作治療▲輕度:短效-速效β2受體激動(dòng)劑氣霧劑吸入（舒喘寧、伯利康寧）▲中度：沙丁胺醇霧化吸入/皮下或靜脈注射β2受體激動(dòng)劑靜脈注射氨茶堿▲重度：吸氧、β受體激動(dòng)劑、靜脈使用氨茶堿、抗膽堿藥、糖皮

3、質(zhì)激素、必要時(shí)氣管插管、切開(kāi)糖皮質(zhì)激素吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用的方法▲哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量一般為2500～3000ml糾正酸中毒：用5％碳酸氫鈉靜脈滴抗生素應(yīng)用糾正電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥的處理6、隨訪(fǎng)由有經(jīng)驗(yàn)的呼吸專(zhuān)科醫(yī)師定期隨訪(fǎng)、觀(guān)察，指導(dǎo)預(yù)防和治療。課堂小結(jié)1.哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征。2.典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、咳嗽、喘鳴，可伴有哮鳴音、奇脈，可自行/經(jīng)治療后緩解。病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘。3、常用平喘藥物有β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)藥物、激素類(lèi)藥物。4、護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人避免接觸過(guò)敏原，用藥指導(dǎo)及自我監(jiān)

4、測(cè)。慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病(COPD)★患者的護(hù)理慢性支氣管炎★簡(jiǎn)稱(chēng)：慢支一、身體評(píng)估（一）癥狀慢性、反復(fù)發(fā)作的咳嗽，咳痰或伴喘息、炎1）咳嗽：特征性表現(xiàn)冬春劇、夏秋輕冷咳多、暖咳少晝夜咳、早晚重2）咳痰：晨起明顯，白色泡沫痰、較粘稠急性發(fā)作：膿痰/粘液膿痰3）喘息4）“炎”：反復(fù)急性發(fā)作、慢性過(guò)程（二）體征1.早期可無(wú)任何異常體征2.可聞及干啰音甚至哮鳴音3.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕啰音二、病史采集1、年齡：中年以上2、誘因：吸煙、季節(jié)及氣候變化（受涼、淋雨等）三、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、BloodRt伴感染時(shí)WBC和N計(jì)數(shù)增加2、痰涂片或痰培養(yǎng)+

5、藥敏感染時(shí)可獲得致病菌（二）其他器械檢查1、胸部X片2、肺功能檢查早期多無(wú)異常四、評(píng)估、分析病因（一）發(fā)病情況1、年齡：中老年人常見(jiàn)2、發(fā)病區(qū)域：北方>南方山區(qū)>平原農(nóng)村>城市3、性別：無(wú)差異4、易患性：吸煙>不吸煙5、結(jié)局：阻塞性肺氣腫和肺心（二）病因1.吸煙——導(dǎo)致慢支發(fā)生的最重要因素2.呼吸道感染：桿菌3.大氣污染4.氣候因素（寒冷）5.其他：過(guò)敏反應(yīng)、機(jī)體因素等診斷標(biāo)準(zhǔn)每年咳嗽、咳痰或喘連續(xù)兩年或以上，每年三個(gè)月以上，排除其他心肺疾病每年咳嗽、咳痰或喘連續(xù)兩年或以上，每年小于三個(gè)月，但X光片及肺功能檢查符合依據(jù)依據(jù)分型分期1.分型：?jiǎn)渭冃停?，痰）?/p>

6、喘息型（咳、痰、喘）2.分期（1）急性發(fā)作期：1周內(nèi)癥狀加?。?）慢性遷延期：遷延1個(gè)月以上（3）臨床緩解期：癥狀基本消失2個(gè)月以上五、治療用藥情況一般治療：休息、保暖、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療（一）急性發(fā)作期1.控制感染：β內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、抗厭氧菌類(lèi)2.祛痰止咳：氯化銨合劑、溴己新、達(dá)先等3.解痙平喘：茶堿類(lèi)藥物β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅（二）慢性遷延期（同上）（三）臨床緩解期1.增強(qiáng)體質(zhì)2.防寒保暖、戒煙3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)制定計(jì)劃五、護(hù)理診斷/問(wèn)題1．清理呼吸道無(wú)效與無(wú)效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)2．體溫過(guò)高與慢支并發(fā)感染有關(guān)3.處理治療

7、計(jì)劃不當(dāng)/無(wú)效與知識(shí)缺乏有關(guān)4.活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難、活動(dòng)受限有關(guān)實(shí)施護(hù)理1.休息與活動(dòng)：合理休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)2.飲食：高熱量、高維生素、適量蛋白、易消化飲食3.保持呼吸道通暢：復(fù)習(xí)第1節(jié)咳嗽咳痰護(hù)理六、護(hù)理措施★4.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理▲青霉素：詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)用藥▲頭孢菌素：與青霉素類(lèi)之間有部分交叉過(guò)敏反應(yīng)▲大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：宜餐后服用▲氨基糖苷類(lèi)：注意耳，腎毒性▲β2受體激動(dòng)劑：不良反應(yīng)？▲止咳藥物：可待因（麻醉中樞鎮(zhèn)咳;有成癮性）咳必清（噴托維林）▲祛痰藥物：溴己新5.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)（2）合

8、理休息（3）加強(qiáng)管理（居住環(huán)境、飲食、個(gè)人因素）（4