急診搶救護(hù)理常規(guī)

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1、急性心肌梗死搶救護(hù)理常規(guī)【評(píng)估】1、發(fā)作前有無誘發(fā)因素過度體力活動(dòng)、精神激動(dòng)、氣候突變、大量吸煙、創(chuàng)傷或手術(shù)刺激。2、疼痛性質(zhì)呈絞榨樣或壓迫性疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持續(xù)時(shí)間在30min以上，口含硝酸甘油不緩解。1/3的病人為無痛性AMI，老年和糖尿病病人比例大。3、心電圖改變（1）S－T段抬高，損傷型S－T段抬高，弓背向上常與T波融合成單向曲線。（2）T波改變：梗死前高聳，梗死后數(shù)小時(shí)變成對(duì)稱性倒置。（3）病理Q波：表現(xiàn)為壞死形，Q波粗頓或切跡。4、血壓、脈搏、心率、心律變化5、心理變化6、有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生【急救護(hù)理】1、絕對(duì)臥床休息，

2、防止不良刺激，解除焦慮。2、吸氧。3、心電血壓監(jiān)護(hù)，備好除顫器。4、開放靜脈通道，使用靜脈留置針。抽血送化驗(yàn)室。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶、嗎啡。6、密切觀察病情變化，出現(xiàn)合并癥如心源性休克、心律失常、心力衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生，配合治療。7、有胃腸道反應(yīng)者，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。8、密切監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生陪同,接好除顫器去心血管監(jiān)護(hù)病房?！静∏橛^察要點(diǎn)及記錄】1、生命體征的觀察：體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）、意識(shí)。2、疼痛性質(zhì)、時(shí)間的觀察。3、用藥后的反應(yīng)，疼痛是否緩解，自覺癥狀是否好轉(zhuǎn)。4、心電圖、心電監(jiān)護(hù)，觀察和記錄心率、心律。5

3、、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物是否出現(xiàn)呼吸抑制。6、觀察是否出現(xiàn)心律失常及處理措施。7、觀察是否有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等心力衰竭癥狀。8、觀察是否有表現(xiàn)為面色發(fā)紺、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少等休克癥狀。9、心理護(hù)理實(shí)施、評(píng)估及記錄。【健康指導(dǎo)】1、積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，避免肥胖或缺乏運(yùn)動(dòng)等不良因素。2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動(dòng)物脂肪、膽固醇、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜和水果。3、避免各種誘因，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。4、指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時(shí)，應(yīng)采取簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。定

4、期隨訪，堅(jiān)持治療，按時(shí)服藥。心律失常搶救護(hù)理常規(guī)【評(píng)估】1、有無既往病因。2、心律失常原因，包括心室期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)及二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、監(jiān)測(cè)心電圖，判斷心律失常類型。4、有無心排血量減少的癥狀。【急救護(hù)理】1、迅速平臥、吸氧、建立靜脈通路。2、遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物并觀察療效。3、對(duì)嚴(yán)重心律失常進(jìn)行監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能、使用方法，要注意有無引起猝死的危險(xiǎn)征兆，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師。4、阿－斯綜合征搶救配合。（1）立即進(jìn)行搶救，心臟按壓，必要時(shí)氣管插管。（2）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑按時(shí)正確給藥。

5、（3）心室顫動(dòng)時(shí)，積極配合醫(yī)師做電擊除顫。5、心搏驟停搶救配合同心搏驟停搶救護(hù)理。6、室上性心動(dòng)過速發(fā)作較頻，再次發(fā)作時(shí)間較短者，可用以下方法進(jìn)行自救。（1）刺激咽部，誘發(fā)惡心。（2）深呼吸后屏氣，再用力呼氣。（3）按壓一側(cè)頸動(dòng)脈竇5～10s。7、備好搶救物品，如除顫儀、臨時(shí)起搏器等。8、病人焦慮、恐懼情緒給予必要解釋、安慰和心理上的支持，有利于患者配合治療?！静∏橛^察要點(diǎn)及記錄】1、觀察心電監(jiān)護(hù)的心率、心律。2、觀察用藥后的反應(yīng)及效果。要注意用藥的途徑、方式和速度。3、觀察病人心理因素的改變，實(shí)施護(hù)理措施的效果評(píng)價(jià)。4、觀察記錄靜脈輸液局部皮膚情況。

6、【健康指導(dǎo)】1、積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如發(fā)熱、疼痛、飲食不當(dāng)、睡眠不足等。2、適當(dāng)休息和活動(dòng)。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉，調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能活動(dòng)情況適當(dāng)活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。3、教會(huì)病人正確選擇食譜。飽食刺激性飲食、嗜煙酒等均可誘發(fā)心律失常。給予低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、少量多餐飲食。4、保持大便通暢。5、告知病人堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行減量或撤藥，如有不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6、教會(huì)病人自測(cè)脈搏的方法，以利于自我監(jiān)測(cè)病情。7、定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。8、加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感染。高血壓急癥搶救護(hù)理常規(guī)【

7、評(píng)估】1、有無突然性血壓急劇升高。在原高血壓基礎(chǔ)上，動(dòng)脈血壓急劇上升，收縮壓高達(dá)26.7kPa（200mmHg），舒張壓16kPa（120mmHg）以上。2、有無存在誘發(fā)危象的因素。包括情緒激動(dòng)、寒冷刺激、精神打擊、過度疲勞、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。3、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無腦疝的前驅(qū)癥狀。4、患者對(duì)疾病、治療方法以及飲食和限鹽的了解。5、觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡。6、用藥效果及不良反應(yīng)。7、有無并發(fā)癥發(fā)生?！炯本茸o(hù)理】1、急性期絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。2、高血壓急癥時(shí)給予吸氧

8、，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。3、遵醫(yī)囑給予降壓藥，平穩(wěn)將血壓降到安全水平。4、嚴(yán)密觀察病情