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《急性創(chuàng)傷的急救與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、急性創(chuàng)傷的急救與護理前言急性創(chuàng)傷正日益成為危害公眾健康的一大公害,創(chuàng)傷是45歲以下人群死亡的第一位原因，也是所有人群死亡的第三位原因。對社會的危害和勞動力的損失遠大于任何一類疾病交通傷和墜落傷是和平時期創(chuàng)傷發(fā)生和致死的兩大常見原因概述創(chuàng)傷定義的鑒別復合性為多種致傷因素引起混合性為多個機械致傷因素一起多處傷多系統(tǒng)傷單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷合并傷聯(lián)合傷急性創(chuàng)傷定義創(chuàng)傷是指機體遭受外力（機械、物理及化學等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠處組織、器官的損傷甚至
2、發(fā)生全身反應。且至少有一處損傷是危及生命的致傷原因首位交通傷，其次墜落傷按受傷部位：首位骨折及顱腦傷，其次胸部及腹部致死性損傷：主要是顱腦和胸部傷早期死亡原因：主要是顱腦傷和大出血嚴重急性創(chuàng)傷的3個死亡高峰期第一個死亡高峰期出現(xiàn)于創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)秒至數(shù)分鐘、l小時內，占創(chuàng)傷死亡的50%，這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡死亡的原因：包括腦部、腦干、頸脊椎、心臟、主動脈及其他大血管的嚴重創(chuàng)傷或嚴重撕裂第二個死亡高峰期“黃金時段”出現(xiàn)于嚴重創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘至數(shù)小時內，稱為早期死亡，占創(chuàng)傷死亡的30%
3、，這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對象，也是急診工作者日常大量遇到的危重創(chuàng)傷病人死亡的原因：包括硬膜下血腫、血氣胸、脾破裂、肝臟裂傷、骨盆骨折及多處受傷并有明顯失血。第三個死亡高峰期發(fā)生于意外后的數(shù)日至數(shù)周內，占創(chuàng)傷死亡的20%，稱為后期死亡死亡的原因：多為創(chuàng)傷引起的后期并發(fā)癥所致，包括膿血癥或多臟器功能衰竭分類創(chuàng)傷嚴重程度分類危重傷創(chuàng)傷嚴重，有生命危險，需緊急手術救命或治療，治愈后可能造成嚴重殘廢中等傷生命體征穩(wěn)定，傷后12小時內手術急救，治愈后可能留有功能障礙輕傷傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特
4、殊處理，手術可傷后12小時處理按傷口是否開放開放性損傷：擦傷、撕裂傷、切傷砍傷、刺傷閉合性損傷：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內臟傷火器傷按傷道形態(tài)，可以分成切線傷、貫通傷、非貫通傷和反跳傷4種。按致傷部位顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部傷、脊柱脊髓傷、上肢傷、下肢傷按致傷因素火器傷、燒傷、凍傷、沖擊傷、化學傷、放射損傷、冷武器傷、蜇咬傷、擠壓傷、跌墜傷常用判斷傷情的方法方法一創(chuàng)傷指數(shù)（TI）常用于院前急救分類，他依據(jù)大體解剖，根據(jù)肉眼觀察體征記分，計
5、算出總和。創(chuàng)傷指數(shù)計算方法簡單，易掌握，能將危重傷和一般傷員區(qū)分開來。表1創(chuàng)傷指數(shù)項目記分1356受傷部位四肢背胸頭、頸、腹受傷類型挫傷撕裂傷刀刺傷鈍器或子彈彈片傷循環(huán)狀態(tài)外出血血壓60～100mmHg脈搏100～140次/min血壓＜60mmHg脈搏＞140次/min血壓測不到脈搏＜55次/min呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止意識嗜睡昏呆淺昏迷深昏迷在表1中五項相加，總數(shù)＜9為輕傷，只須在門診治療；10-16分為中度傷，徐住院觀察；＞17分為危重傷，要考慮多臟器傷。17-20分的傷員死亡率較
6、低，≥21分的死亡率增加。方法二簡明創(chuàng)傷分度（AIS）是判斷創(chuàng)傷的嚴重程度的一種較準和統(tǒng)一的可行的方法，有一定的參考價值。但是簡明創(chuàng)傷分度僅適用于單一傷，不能綜合表示多發(fā)傷的嚴重程度及損傷與死亡關系。根據(jù)AIS-90版所指的9個部位：頭、面、頸、胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特別指明的部位。方法三創(chuàng)傷嚴重記分是在簡明創(chuàng)傷分度的基礎上，從解剖學觀點評估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴重程度分為6個區(qū)：⑴頭頸部⑵面部⑶胸部⑷腹部及盆腔內的臟器⑸四肢及骨盆⑹皮膚及軟組織取三個損傷最嚴重的部位，將其AIS的值的
7、平方數(shù)相加所得總和即ISS。多數(shù)認為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷。急性創(chuàng)傷的診斷基本要求：簡捷不耽誤、全面不遺漏多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷：一看(神志、面色)、二摸(脈搏、肢體溫度)、三測(血壓、尿量)、四問(受傷經(jīng)過)。迅速判斷傷員有無威脅生命的征象低體溫、酸中毒、凝血功能障礙為“致命三聯(lián)征”導致死亡的原因主要為嚴重顱腦傷（約占50—70%）其次為失血性休克（約占20%以上）和其他內臟并發(fā)癥（約占10%）院前死亡者約占死亡總數(shù)的2/3(50%現(xiàn)場，25%途中）急性創(chuàng)傷救治統(tǒng)——
8、三個“三”三個要素：通訊聯(lián)系網(wǎng)絡、交通運輸系統(tǒng)、搶救治療組三個階段：院前急救、院內救治、康復治療三個環(huán)節(jié)：急診室、創(chuàng)傷手術室、創(chuàng)傷監(jiān)護病房—TICU評估與急救措施初步評估步驟A氣道情況B呼吸情況C循環(huán)情況D神經(jīng)系統(tǒng)E充分曝露對癥急救處理A迅速評估傷情，病員分類B發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷C使開放性創(chuàng)面免受再污染，減少感染防止損傷進一步加重D心肺復蘇技術急救原則與五項基本技術緊急處理的原則先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠創(chuàng)傷急救五大技術通氣、止血、包扎、固定、搬運創(chuàng)傷的急救措施時間是第一重
