氣胸 護理講課ppt演示文稿

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1、氣胸概述氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，造成胸膜腔積氣狀態(tài)稱為氣胸。氣胸通常分為三種：☆人工氣胸☆創(chuàng)傷性氣胸☆自發(fā)性氣胸【病因與病機】自發(fā)性氣胸又分為：☆特發(fā)性氣胸：胸片無肺部顯著病變者?！罾^發(fā)性氣胸：繼發(fā)于基礎(chǔ)的肺部疾病。慢阻肺、肺結(jié)核、特發(fā)性氣胸是最為常見的原因。心肺功能障礙↘↗壓縮肺影響靜脈回流↑↑腔內(nèi)壓力升高↑氣體進(jìn)入胸膜腔內(nèi)臨床類型：☆閉合性氣胸☆張力性氣胸☆交通性氣胸﹙一﹚閉合性氣胸☆破口小，隨肺萎縮兒關(guān)閉☆腔內(nèi)壓力視氣體量多少而定☆抽氣后壓力下降不再復(fù)生﹙二﹚張力性氣胸☆破口呈單向活瓣作用☆胸腔內(nèi)壓力明顯增高，影響呼吸循環(huán)功能?！畛闅夂髩毫上陆担盅杆偕?。﹙三﹚交通性氣胸

2、如開放性氣胸☆破口持續(xù)開放，或與支氣管想通☆呼、吸氣勢氣體自由進(jìn)出胸腔☆胸腔內(nèi)壓在0上下波動【臨床表現(xiàn)】基礎(chǔ)肺的狀態(tài)↘氣胸發(fā)生的速度共同影響胸腔內(nèi)壓力↗癥狀及表現(xiàn)：氣胸的表現(xiàn)：表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺。氣胸的癥狀：◆突發(fā)的一側(cè)胸痛，呼吸困難，紫紺；◆患者健側(cè)臥位癥狀減輕；◆張力性氣胸迅速出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)障礙?；颊邿┰?、明顯呼吸困難、休克的表現(xiàn)。體征：◆氣管向健側(cè)移位；◆患側(cè)胸部膨隆；◆呼吸運動減弱；語顫減弱；◆叩診呈濁音；◆聽診呼吸減弱或消失?！拘仄憩F(xiàn)】被壓縮的肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中無肺紋理；可見氣胸線。如果粘連存在，則氣胸線不規(guī)則【診斷與鑒別】X線是確診

3、的依據(jù)。另外可行診斷性胸腔穿刺。需要與以下疾病進(jìn)行鑒別：1.支氣管哮喘和肺氣腫2.急性心肌梗塞3.肺栓塞開放性氣胸的急救：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)病人當(dāng)時所處現(xiàn)場的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸?！遍]合性氣胸的救護措施：(1)氣胸發(fā)生后應(yīng)立即安靜休息，家中備有氧氣的可以吸氧。癥狀輕者無需特殊治療，可讓進(jìn)入胸膜腔的空氣慢慢吸收，傷口逐步愈合。但應(yīng)去醫(yī)院檢查找出病因，進(jìn)行治療。(2)有嚴(yán)重的呼吸困難，明顯紫紺、胸痛的病人，則不能拖延，必須立刻就近送醫(yī)院做胸腔穿刺抽氣，然后持續(xù)閉式引流24～72小時，直至胸膜裂口閉合，胸膜腔空氣不能進(jìn)入，萎陷的肺組

4、織重新膨脹，恢復(fù)換氣功能為止。(3)緊急簡易排氣法：病情急重，無專用設(shè)備情況下，可利用平時注射用的針頭，連接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。穿刺部位在氣胸一側(cè)第二肋間隙與鎖骨中線相交處，在叩診為鼓音處進(jìn)針較安全，針頭刺入胸腔內(nèi)，空氣立即從針頭處噴出，推動注射器針?biāo)?，排氣后病人呼吸困難迅速減輕。一般先排氣1000～2000毫升，然后再進(jìn)行其他處理。搶救流程：氣胸?fù)尵攘鞒?doc胸腔閉式引流術(shù)：1.局部浸潤麻醉達(dá)壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再將行胸膜腔穿刺抽吸確診。2.沿肋間作2～3cm的切口，依次切開皮膚及皮下組織。3.用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋

5、骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時可有明顯的突破感，同時切口中有液體溢出或氣體噴出。4.立即將引流管順止血鉗置入胸膜腔中，其側(cè)孔應(yīng)位于胸內(nèi)2～3cm。5.切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，以防脫出。引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，避免漏氣。6.也可用套管針穿刺置管。切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸內(nèi)深度的標(biāo)志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時，可有明顯的突破感。7.退出針芯，置往導(dǎo)管，然后邊置管邊退出套管針。要防止退出套管針時將引流管同時帶出?！局委煛恐委熌康模涸谟谂懦龤怏w，促進(jìn)肺復(fù)張，緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。﹙一﹚保守治

6、療★氣胸量小于20℅，且為閉合、癥狀輕者?！镂胼^高濃度的氧?！锝o予抗生素預(yù)防感染。﹙二﹚排氣療法1.閉合性氣胸：肺壓縮大于20℅或癥狀較重者選用胸腔穿刺抽氣加速復(fù)張，每次不超過1L。2.張力性氣胸：病情危重，應(yīng)盡快排氣，緩解呼吸困難。3.交通性氣胸：應(yīng)選用胸腔閉式引流。有的胸腔破口可以自行封閉，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。為確保有效的持續(xù)排氣，張力性氣胸、交通性氣胸映盡早行胸腔閉式引流。閉式水封瓶吸引裝置﹙負(fù)壓吸引﹚閉式引流管拔管指針：①生命體征穩(wěn)定。②引流瓶內(nèi)無氣體溢出。③引流液體很少，24小時內(nèi)引流量<100ml.④聽診余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動

7、，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。拔管后24小時內(nèi)要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫(yī)生及時處理。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。冬季拔管：冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。為防止氣胸復(fù)發(fā)，