風(fēng)心病圍手術(shù)期護(hù)理

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1、風(fēng)心瓣膜病圍手術(shù)期護(hù)理黃河三門峽醫(yī)院護(hù)理部風(fēng)濕性心臟瓣膜病是在風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作和修復(fù)過程中，造成的瓣膜相互粘著融合，瓣葉纖維增厚、攣縮、變窄和鈣化所致的血液動(dòng)力學(xué)改變。風(fēng)濕性心臟瓣膜損害可分為單個(gè)瓣膜，也可為多個(gè)瓣膜損害，如二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全，少數(shù)有三尖瓣的損害。病因：風(fēng)濕性病變是心臟瓣膜病的主要病因，主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全的病因可有先天性病變。另外，冠心病引起的乳頭功能不全或腱索斷裂等原因可引起二尖瓣關(guān)閉不全，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎往往造成瓣葉損害而出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。臨床表現(xiàn)：與瓣口狹窄程度有關(guān)。早期病人常有活動(dòng)或勞累后出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難，甚至

2、咳白色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰，晚期出現(xiàn)端坐呼吸、全身浮腫，嚴(yán)重的全心衰竭而死亡。對(duì)此病診斷明確后，宜早期行心臟瓣膜成形或置換術(shù)。體檢：以二尖瓣為例，病人多有兩顴多呈紫紅色，即所謂二尖瓣面容，口唇輕度紫紺。如伴有心力衰竭則出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫。胸前聽診有舒張期雷鳴樣雜音，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈區(qū)第二音的亢進(jìn)，左胸隆起，心尖搏動(dòng)彌散，并可觸及舒張期震顫。上述為二尖瓣狹窄典型的體征。檢查手段：通過心電圖、心臟超聲心動(dòng)圖、X線檢查即可確診。并發(fā)癥：⑴充血性心力衰竭：多見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄晚期，也是術(shù)后致死的主要原因。⑵急性肺水腫；⑶心房顫動(dòng)⑷動(dòng)脈栓塞：左心房擴(kuò)張、淤血和心房顫動(dòng)的患者，在房內(nèi)已

3、形成血栓，血栓脫落隨血液運(yùn)行而造成動(dòng)脈栓塞，其中以腦動(dòng)脈栓塞最多見。⑸感染性心內(nèi)膜炎治療方法：*改善心功能：⑴利尿通常使用保鉀和排鉀聯(lián)合用藥。⑵洋地黃化一般給予地高辛。⑶多巴胺和多巴酚丁胺增加心肌收縮力、擴(kuò)張腎動(dòng)脈。⑷降低肺動(dòng)脈壓力可給與培哚普利或卡托普利，嚴(yán)重者靜注硝普鈉。⑸增加鉀的儲(chǔ)備靜滴Kcl。⑹治療心律失常。*改善呼吸功能：⑴術(shù)前禁煙一個(gè)月以上。⑵控制呼吸道感染。*預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥，治療隱性感染灶。*控制風(fēng)濕熱：有風(fēng)濕活動(dòng)的病人，應(yīng)給與水楊酸類藥物或潑尼松類激素治療。*改善凝血功能：右心功能不全者，術(shù)前應(yīng)給與糾正。一般可給與肌注或口服維生素k類藥物。*手術(shù)治療。目前多采用瓣膜成

4、形術(shù)或人造瓣膜置換術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備病人方面的術(shù)前準(zhǔn)備了解病人的心理和精神狀態(tài)：常規(guī)術(shù)前訪視，許多病人會(huì)因過度緊張導(dǎo)致心律失常等病情的變化，對(duì)此，他們更需要得到醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)懷。手術(shù)室護(hù)士更應(yīng)該耐心的講解手術(shù)過程及病人提出的相關(guān)問題，爭取患者主動(dòng)配合做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。此外，精神負(fù)擔(dān)過重者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一過性的精神錯(cuò)亂。所以，了解每一位患者的心理和精神狀況，消除其思想顧慮，是術(shù)前準(zhǔn)備工作中最重要的一環(huán)。了解病情：病人癥狀、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、化驗(yàn)檢查。術(shù)中護(hù)理建立靜脈通道、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿、測量肛溫、鼻咽溫，確保各管路通暢。協(xié)助麻醉用藥，協(xié)助麻醉及

5、循環(huán)醫(yī)師做好術(shù)中各種檢測。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，堅(jiān)守工作崗位，控制參觀人員數(shù)量，術(shù)中無故不可隨意開關(guān)層流手術(shù)間大門。術(shù)中密切觀察病人生命體征，認(rèn)真記錄體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前、中、后的尿量。手術(shù)體位舒適、安全。計(jì)時(shí)手術(shù)開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，合理應(yīng)用抗生素。術(shù)中注意保暖，根據(jù)手術(shù)要求隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，深低溫體外循環(huán)時(shí)，做好腦保護(hù)。密切配合，爭分奪秒完成手術(shù)。術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后出血：較常見。術(shù)畢常規(guī)放置心包、胸腔閉式引流，即可減少滲血引起的積血對(duì)心、肺功能的影響；同時(shí)也可判斷有無異常出血的指標(biāo)。感染：胸骨裂開與縱膈感染；感染性心內(nèi)膜炎；膿胸。低心排綜合癥：正常成人安靜心排血（CO)為4—6/min，如

6、心臟系數(shù)﹙CL﹚則表示為2.5—4/﹙min·m2﹚，人們通常CO﹤3L/min或CL﹤2L/﹙min·m2﹚稱低心排血量。它不等于低心排綜合癥。低心排綜合癥是否發(fā)生，取決于心排血量與末梢循環(huán)必須量之間的關(guān)系。低心排血量綜合癥，是指心排血量不能滿足末梢循環(huán)必須量，而造成組織灌注不足所引起的一系列臨床綜合癥狀。心律失常：常見并發(fā)癥，尤其是心臟手術(shù)后。大致分為快速型，即，室上性和室性；緩慢型主要是房室傳導(dǎo)阻滯。呼吸功能不全：體外循環(huán)后呼吸功能不全以前稱“泵肺綜合癥”現(xiàn)在統(tǒng)稱“灌注肺”，實(shí)質(zhì)就是全身炎癥性反應(yīng)—灌注綜合癥的一部分，從病理生理改變來看，也稱急性肺損傷﹙ALI﹚，嚴(yán)重的就是﹙AR

7、DS﹚。主要是以破壞損傷肺微血管內(nèi)膜引起肺血管通透性增加造成肺間質(zhì)的水腫，肺泡細(xì)胞分泌肺表面活性物質(zhì)減少引起肺泡萎縮。急性腎功能損害及衰竭：主要是腎前性和腎性的原因，并以缺血引起的腎衰竭為主。腦損傷：以腦神經(jīng)損傷為主。病因：腦缺血缺氧、栓塞與梗死、顱內(nèi)出血。多器官功能衰竭術(shù)后常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：循環(huán)的支持補(bǔ)充血容量：患者回ICU后血容量往往不足，其原因有術(shù)中失血、體外循環(huán)預(yù)充液不含血液使血液稀釋、停機(jī)體外循環(huán)后輸血不足、術(shù)后尿量多、術(shù)后滲血量大、用血