脛腓骨骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理

《脛腓骨骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、脛腓骨骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理病情介紹患者羅發(fā)強(qiáng)，男，34歲，于2011年10月31日14:48入院，緣于入院前不慎被重物砸傷左小腿3小時(shí)余，當(dāng)即感左小腿中下段疼痛、出血，活動(dòng)障礙，不能站立及行走，其工友發(fā)現(xiàn)后即就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍攝X線(xiàn)提示：左脛腓骨骨折、斷端移位明顯。為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診我院，急診擬“左脛腓骨開(kāi)放性骨折”收住我科。于2011年10月31日18:30急診在硬膜外麻醉下行左脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)，于21:54術(shù)畢安返病房，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，中心吸氧，臨時(shí)給予消炎，消腫，補(bǔ)液等治療。解剖脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附著，承擔(dān)約1/6體重，兩者通過(guò)上

2、下脛腓關(guān)節(jié)和骨間膜成一體。概念指自脛骨平臺(tái)以下至踝上部位發(fā)生的骨折由于脛骨前方僅有皮膚覆蓋容易發(fā)生開(kāi)放性骨折特點(diǎn)脛腓骨骨折在全身骨折中最為常見(jiàn)。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。其中以脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。病因直接暴力：如打擊、撞擊、車(chē)輪碾壓等。間接暴力：如從高處跌下，強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)或滑倒。臨床表現(xiàn)與診斷1、外傷史2、癥狀與體征：（1）局部疼痛、腫脹、功能障礙。（2）患肢短縮或成角畸形，異?；顒?dòng)。（3）局部壓痛明顯，易觸及骨折端。（4）若伴有血管、神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合癥，有相應(yīng)表現(xiàn)。3、X線(xiàn)檢查。治療原則：恢復(fù)小腿長(zhǎng)度、對(duì)線(xiàn)和持重功能。優(yōu)先滿(mǎn)足脛骨的復(fù)位。1、非手

3、術(shù)治療：手法復(fù)位，小夾板加壓固定，牽引，石膏固定。2、手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,可用鋼板螺釘、髓內(nèi)針、外固定架固定。分類(lèi)及治療穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后行石膏或小夾板外固定不穩(wěn)性骨折行骨牽引或手術(shù)重定內(nèi)固定或用外固定支架固定治療開(kāi)放性骨折該患者存在的護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛、腫脹有患肢血液循環(huán)障礙的可能焦慮知識(shí)缺乏自理缺陷軀體移動(dòng)障礙外固定器具可能引起的并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：小腿骨筋膜室綜合癥、腓總神經(jīng)損傷。9.有發(fā)生墜積性肺炎、祿瘡的可能。術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：同情理解患者，講解有關(guān)疼痛的知識(shí)，治療的大致過(guò)程及可能出現(xiàn)的情況，介紹相同的成功病例，穩(wěn)定患者的情緒，給以支持，使患者增強(qiáng)

4、信心，愉快的接受。體位：抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食：術(shù)前應(yīng)禁食。完善術(shù)前護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生做好各種必要的術(shù)前檢查.術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：密切觀察病人意識(shí)，血壓、心率、呼吸。2.心理護(hù)理：多關(guān)心、體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。3.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、高鈣食物。術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理4抬高患肢，密切觀察患肢敷料包扎，遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，觀察切口出血情況及引流管是否通暢，妥善固定，并注意引流液的量，性質(zhì)。5外固定器護(hù)理：術(shù)后將小腿抬高并置于中立位，術(shù)肢下面墊消毒墊，必要時(shí)用護(hù)駕保護(hù)，密切觀察患肢神經(jīng)癥狀

5、，有無(wú)麻木，局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。有SEN血要及時(shí)更換敷料，預(yù)防針眼感染，用75%酒精消毒針眼，一天倆次。6。注意防止骨筋膜綜合征的發(fā)生。骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機(jī)制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個(gè)“P”字由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺(jué)異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無(wú)脈（pulselessness）骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即

6、切開(kāi)筋膜減壓。早期徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開(kāi)減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)行截肢術(shù)以搶救生命。功能鍛煉1.骨折早期：傷后1-2周內(nèi)，多以患肢肌肉收縮活動(dòng)為主，防止過(guò)度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫，穩(wěn)定骨折。2.骨折中期：傷后2-6周，逐漸恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。3.骨折后期：傷后6-8周，增強(qiáng)患肢關(guān)

7、節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍和肢體正常力量。4.功能鍛煉應(yīng)注意：以患者不疲勞為主，骨折不發(fā)生疼痛為度，重點(diǎn)訓(xùn)練負(fù)重行走能力。出院指導(dǎo)定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。繼續(xù)按時(shí)服藥。扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強(qiáng)患肢膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。保持心情愉快，勞逸適度。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食動(dòng)物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以及新鮮瓜果蔬