雙側鎖定鋼板治療schatzker

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1、雙側鎖定鋼板治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折來源：中國論文下載中心????[08-07-1809:29:00]????編輯：studa20?????多智網校誠招全國各地市獨家線下代理商，共同開發(fā)網上教育市場。多智教育(DOZEDU.COM)！?????????????作者：潘子翔，姜文學，張宏波，申錕，吳珂，姚樹源【摘要】?目的評價雙側鎖定鋼板治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折的療效。方法自2004年7月至2005年12月采用雙側鎖定鋼板治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折12例，其中男9例，女3例；年齡23～57歲，平均44歲。術中采用前外側聯(lián)合內

2、側雙切口，脛骨平臺骨折復位，鎖定鋼板固定，同時植骨。術后2d開始CPM被動膝關節(jié)活動，2周內達到90°。以HSS評分評價膝關節(jié)功能，以優(yōu)良率表示。結果隨訪12例患者，隨訪時間8個月～2年，骨折全部愈合，無斷釘、鋼板松動、斷板并發(fā)癥，無骨折延遲愈合。采用HSS評分，優(yōu)良率為83.33％。結論雙側鎖定鋼板對SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折提供了方便的復位和穩(wěn)定的內固定，允許膝關節(jié)早期活動，有良好的臨床效果。【關鍵詞】?鎖定鋼板??　　SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折是一種損傷嚴重、復雜的骨折，往往骨折復位及固定后維持穩(wěn)定困難，膝關節(jié)功能恢復滿意率低。對于這種類

3、型骨折最適宜的治療方法長期以來存在著爭論，多數學者同意雙鋼板固定是必需的。近年來介紹了鎖定鋼板被允許使用在脛骨近端，但國內少見文獻報告。本組通過12例SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折，探討術中使用雙側鎖定鋼板復位和固定的方法及療效?！　??資料與方法　　1.1?一般資料?自2004年9月至2005年12月用雙側鎖定鋼板(lockingcompressionplate，LCP)治療SchatzkerⅥ脛骨平臺骨折12例，其中男9例，女3例；年齡23～57歲，平均44歲。骨折類型：雙側脛骨平臺均粉碎移位，關節(jié)面塌陷8例。受傷原因：機動車事故傷7例，墜落傷2例，

4、砸傷1例，步行撞傷2例。合并顱腦損傷4例，腹部閉合損傷2例；開放軟組織損傷3例，其中GustiloⅡ型2例，Ⅲ型1例；多發(fā)骨折4例，其中合并股骨遠端骨折1例，雙側股骨干骨折1例，對側股骨干及橈骨骨折1例，合并脛骨遠端Pilon骨折1例，伴骨筋膜室綜合征1例；伴半月板損傷2例，前交叉韌帶撕脫骨折2例。全部采用AO系統(tǒng)的LCP。　　1.2?手術方法　　1.2.1?術前處理?9例患者入院后臨時長腿石膏托固定，2例開放傷口清創(chuàng)縫合。1例患者筋膜室綜合征，切開減壓臨時外固定支架固定，1周后縫合傷口，同時給予20％甘露醇250mL，每天2～3次。關節(jié)腔積血較多者，行關

5、節(jié)穿刺抽血。軟組織治療及合并傷處理，直到確定允許骨科手術的時間為1～4周。術前均行CT掃描及三維重建?！　?.2.2?術中處理?對SchatzkerⅥ采取前外側聯(lián)合內側雙切口，兩切口之間皮膚蒂與切口長比例應大于1∶3。根據骨折情況，選擇粉碎程度較輕、骨折塊較完整的一側脛骨平臺，直視下將骨折塊及關節(jié)面復位，骨缺損處用自體骨植骨，脛骨力線正常確保脛骨軸線不內、外翻，用鎖定鋼板固定，然后行另一側脛骨平臺復位固定，術中植骨量要足夠并能很好支撐關節(jié)面，并保證外側關節(jié)面高于內側2mm，鎖定鋼板內側選T型，外側選L型固定(見圖1～2)。所有鋼板在一側至少用4枚鎖定螺釘，

6、骨折遠近端各2枚，骨移植取自體髂骨。術中對前交叉韌帶撕脫骨塊用鋼絲固定。半月板損傷為邊緣或前角給予修復。術中傷口兩側分別放置兩條引流管?！　D1?－　圖2略　　1.2.3?術后處理?術后使用抗生素(2～4d)。所有病人被允許自由活動和手術2d后開始CPM被動膝關節(jié)活動，2周內達到90°，由康復醫(yī)師及受過訓練的護士指導患者功能鍛煉，如股四頭肌鍛煉及主動屈伸膝關節(jié)練習。病人2周后拄雙拐下地，保持不完全承重直到X線照片顯示骨折愈合。經主治醫(yī)師于術后2、4、8、12周、6個月及1、1.5、2年隨訪，詢問患者滿意度和測量膝關節(jié)活動度，拍膝關節(jié)X線片。　　1.2.4?

7、評分標準?參照美國特種外科醫(yī)院(HSS)評分標準［1］，對7項內容：疼痛、功能、關節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形、關節(jié)穩(wěn)定性，及是否需要支具和內外翻畸形評分，優(yōu)：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分?！　??結???果　　本組12例病人隨訪8個月～2年，平均12個月。骨折全部愈合，愈合時間為3～6個月，平均5個月，無斷釘、鋼板松動、折斷并發(fā)癥。傷口術后均一期愈合，沒有傷口急性和延遲感染。無顯著膝關節(jié)僵硬(膝關節(jié)屈曲小于90°)，包括兩個開放骨折及一個骨筋膜室綜合征。無腓總神經損傷，無深靜脈血栓癥狀。按HSS評分，優(yōu)7例(58.33％)，良3

8、例(25％)，優(yōu)良率83.33％。最后隨訪，膝關節(jié)伸平均差2°(0