血液凈化在急性中毒中的應(yīng)用及護(hù)理

血液凈化在急性中毒中的應(yīng)用及護(hù)理

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1、血液凈化在急性中毒中的應(yīng)用及護(hù)理廣州市第十二人民醫(yī)院曹偉紅急性中毒流行病學(xué)研究地球上200萬(wàn)種化學(xué)品中6~7萬(wàn)種與人們?nèi)粘I钕嚓P(guān);每年各國(guó)開發(fā)2萬(wàn)多種新化學(xué)產(chǎn)品中1千多種流通于市場(chǎng);急性中毒的流行病學(xué)1998年美國(guó)資料統(tǒng)計(jì):咨詢電話200萬(wàn)個(gè)醫(yī)院就醫(yī)48'0647例死亡755例血液析透治療978例血液灌流治療48例中毒是西方國(guó)家30歲以下病人住院主要原因之一,中毒死亡率占全部因中毒而電話咨詢?nèi)藬?shù)的<0.4%;1026例中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)住院前十位疾病資料顯示:損傷與中毒:1987年第4位1999年第1位中國(guó):城市10萬(wàn)分之18.65農(nóng)村10萬(wàn)分之69.65自90

2、年代起職業(yè)病急性中毒每年就超過(guò)10000人,農(nóng)村農(nóng)藥有機(jī)磷中毒每年至少大于100000人次;急性中毒的病因西方國(guó)家藥物酒精腐蝕劑溶劑石油類物品CO氣體中國(guó)城市農(nóng)村藥物CO氣體CO氣體農(nóng)藥農(nóng)藥鎮(zhèn)靜催眠藥酒精植物中毒常見急性中毒的毒物農(nóng)藥殺蟲劑——有機(jī)磷殺蟲劑、擬菊酯類殺蟲劑農(nóng)藥除草劑——百草枯、2,7-D丁酯滴丁酯殺鼠劑——毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺生活性毒物——一氧化碳、酒精工業(yè)毒物——苯、二甲苯、甲醛、正己烷、汞、火場(chǎng)煙霧常見急性中毒的毒物有毒動(dòng)物———毒蛇、魚膽有毒植物———毒蕈毒品———海洛因、搖頭丸(MDMA)化學(xué)毒劑:如2003年8月發(fā)生一起因前侵華日軍遺棄的

3、芥子氣中毒事件。中毒毒物的特點(diǎn)中毒毒物的種類與地點(diǎn)、職業(yè)、季節(jié)等因素有關(guān);城市以鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁劑及酒精中毒為主;農(nóng)村以農(nóng)藥為主要毒物類別,以有機(jī)磷為主,占中毒人數(shù)73.13%,主要發(fā)生在7-9月份;以毒鼠強(qiáng)為代表的禁用殺鼠劑群體中毒事件多;不良的居住條件導(dǎo)致一氧化碳中毒病人增多;有機(jī)溶劑職業(yè)性急性中毒事件發(fā)生頻繁。急性中毒的治療原則穩(wěn)定生命體征減少吸收使用特殊拮抗劑促進(jìn)排泄維持重要臟器功能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定促進(jìn)排泄的方法:利尿療法取決腎功能、經(jīng)腎排泄血液凈化療法毒物靠機(jī)體本身清除、內(nèi)科治療排泄慢,引起重要器官損害(心、肝、腎)。血液凈化不僅清除毒物,還有維持及

4、替代重要臟器功能(腎)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用。血液凈化是目前唯一被證實(shí)能有效清除體內(nèi)毒物的方法,特別對(duì)分布容積小于1L/Kg的毒物有非常理想的效果?;驹韺⒒颊哐阂鲶w外,通過(guò)血液凈化裝置的“凈化”作用,清除患者體內(nèi)的藥物或毒物。血液透析(Hemodialysis)及血液灌流(Hemoperfusion)是臨床上最常見的用于治療急性中毒的血液凈化技術(shù)血液凈化救治中毒的機(jī)理1.清除毒物:就理論而言,凡可經(jīng)腎臟濾出的藥物或毒物皆可采用血液凈化療法清除;但在臨床應(yīng)用上,應(yīng)考慮若藥物或毒物的毒性作用過(guò)于迅速,則即便凈化療法十分徹底,仍無(wú)法改善病人癥狀或挽救其生命。

5、血液凈化救治中毒的機(jī)理2.維持及替代重要臟器功能,特別是腎臟、肝臟功能。①治療中毒導(dǎo)致的腎功能衰竭:急性腎功能衰竭:高血鉀、水中毒、急性肺水腫、尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,常可導(dǎo)致病人迅速死亡,故一旦確診斷,即應(yīng)采用血液凈化措施。慢性腎功能衰竭:用于終末期病人的生命維持、可逆性尿毒癥病人危象期。目前多認(rèn)為此治療開始得越快越好,尿毒癥尚未發(fā)生前之“預(yù)防性透析”對(duì)改善預(yù)后往往有決定性作用血液凈化救治中毒的機(jī)理②治療中毒導(dǎo)致的肝功能衰竭、肝性腦病。③治療MODS。血液凈化救治中毒的機(jī)理3.維持內(nèi)環(huán)境平衡,生命體征,水、電解質(zhì)平衡。血液凈化療法的適應(yīng)癥血藥濃度達(dá)到或超過(guò)致死量

6、;兩種以上藥物中毒;病情進(jìn)行性惡化或出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸(—)、低血壓、低體溫對(duì)毒物清除功能障礙如:肝腎功能不全;血液凈化清除率高于內(nèi)源性清除;毒物對(duì)內(nèi)環(huán)境有嚴(yán)重影響或有明顯延遲效應(yīng)(甲醇、乙二醇、白草枯)。血液凈化意義不大的情況作用迅速的毒物(氰化物)機(jī)體對(duì)毒物的清除>血液凈化的清除率毒物作用不可逆(百草枯后期)有特效解毒藥(有機(jī)氟鼠藥、亞硝酸鹽)物質(zhì)毒性不大(對(duì)乙酰氨基酚、半光胺)血液凈化治療的時(shí)機(jī)選擇與準(zhǔn)備最佳時(shí)機(jī):一般藥物或毒物中毒在6~8小時(shí)內(nèi)。中毒后到采用血液凈化的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響治療效果。原則:只要有血液凈化的指征,就應(yīng)盡早治療,越早效果越好。但有時(shí)

7、中毒時(shí)間并不一定對(duì)血液凈化的效果起決定作用。如毒鼠強(qiáng)中毒一周后就診的患者,頻繁抽搐,經(jīng)3次血液灌流治療后康復(fù)。與血液凈化清除效果相關(guān)的因素分子質(zhì)量清除率半衰期分布容積蛋白結(jié)合率溶解性常用血液凈化技術(shù)血液透析血液濾過(guò)血液透析、濾過(guò)治療中毒的適用范圍分子量小于500d(血P為標(biāo)記)和高度水溶性、蛋白結(jié)合率低和(或)伴酸中毒的毒物才有可能在血液透析中被大量地清除掉。適用于分布容積小、易于通過(guò)透析膜彌散、分子量小、脂溶性低、蛋白結(jié)合率低的藥物或毒物。 目前證實(shí)有絕對(duì)透析指征的毒物有:甲醇、乙醇和鋰鹽。血液灌流血液灌流:是治療中毒行之有效的一種方法,已經(jīng)成為目前急性中毒

8、救治中不可缺少的技術(shù)。對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥、殺

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