臨床醫(yī)生“三基”手冊

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1、臨床醫(yī)生“三基”手冊一、基本理論題庫（一）診斷學(xué)題目1、發(fā)熱的分度？答：低熱37.3℃～38℃中等度熱38.1℃～39℃高熱39.1℃～41℃超高熱41℃以上2、常見發(fā)熱的熱型有哪些？其定義以及各見于哪些疾??？答：臨床上常見的熱型有：稽留熱；馳張熱；間歇熱；波狀熱；回歸熱；不規(guī)則熱?；魺幔菏侵阁w溫恒定地維持在39―40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒。馳張熱：是指體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2℃，但都在正常水平以上。又稱敗血癥熱型。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核

2、。間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降致正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期于無熱期反復(fù)出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎。波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。常見于布氏桿菌病。回歸熱：體溫急驟上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交替一次。常見于霍奇金病、回歸熱等。不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎及滲出性胸膜炎等。3、產(chǎn)生水腫的幾個(gè)主要因素？心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？答：產(chǎn)生水腫的主要因素：（1）鈉

3、與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥；（2）毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭；（3）毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎；（4）血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少；（5）淋巴回流受阻，如絲蟲病。鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源型水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病征伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等4、簡述現(xiàn)病史的定義及書寫內(nèi)容？答：現(xiàn)病史：是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，

4、即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。書寫內(nèi)容：起病的情況和患病時(shí)間；主要癥狀的特點(diǎn)；病因和誘因；病情的發(fā)展和演變；伴隨癥狀；治療經(jīng)過；病程中的一般情況。5、咯血與嘔血的鑒別？答：咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、心臟病等消耗性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰/痰

5、中無血6、急性腹痛的常見病因？答：（1）腹腔器官有急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎急性胰腺炎等。（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成。（6）腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛。心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥等。7、溶血性、肝細(xì)胞

6、性、膽汁淤積性黃疸的區(qū)別？答：項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性肝汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15%-20%>30%-40%>50%-60%尿膽紅素－＋＋＋尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對VitK反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低Glob升高正常8、意識障礙的概念？以及按其程度不同各表現(xiàn)如何？答：意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。根據(jù)程度不同其表現(xiàn)也不一樣，具體如下：（1）嗜睡：是最輕的意識

7、障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。（2）意識模糊：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?dòng)，但對時(shí)間、地點(diǎn)、認(rèn)物的定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡：是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)、不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。（4）昏迷：是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛

8、刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種刺