血?dú)夥治雠R床應(yīng)用

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1、血?dú)夥治雠R床應(yīng)用9/15/20211臨床應(yīng)用范圍醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判斷有缺氧和/或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治?。臨床各科的急危重癥一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸堿失衡，原則上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?。各種診斷不明的疑難雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡狀態(tài)的信息，從而可拓展思路，有助于明確診斷。9/15/20212主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治霾杉瘎?dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法解讀血?dú)夥治隽椒ń庾x血?dú)夥治?/15/20213血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)包括以下三方面內(nèi)容血?dú)夥治觥狿aO2、PaCO2、SaO2酸堿成份——PH（H+）、HCO3-、B

2、E電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-9/15/20214PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）定義：指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值：80～100mmHg（海平面）低氧血癥：PaO2≤79mmHg60～79mmHg為輕度；40～59mmHg為中度；呼吸衰竭<40mmHg為重度<20mmHg生命難以維持PaO2<60mmHg為呼吸衰竭！9/15/20215動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）間接反映組織缺氧的程度，評(píng)價(jià)組織攝氧能力正常值：95℅～98℅9/15/20216動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）定義：指溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生

3、的壓力意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素，肺通氣功能的唯一實(shí)用指標(biāo)正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）異常：PaCO2≥46mmHg呼酸46～60mmHg輕度呼酸61～80mmHg中度呼酸>80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）PaCO2≤34mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50?mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭9/15/20217動(dòng)脈血pH定義：是動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值正常值：7.4（7.35～7.45）異常：>7.45為失代償堿中毒（呼堿或代堿）<7.35為失代償酸中毒（呼酸或代酸）9/15/20218碳酸

4、氫根（HCO3-）定義：是血漿中測(cè)定的HCO3-量意義：反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3std（SB）：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3act（AB）：實(shí)際碳酸氫根（受呼吸影響）正常值：22～27mmol/L，均值24mmol/L異常：>27mol/L為代堿<22mol/L為代酸9/15/20219剩余堿（BE）反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余（臨床指標(biāo)）正常值：-3~+3mmol/L9/15/202110血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)K+正常值：3.5～5.5mmol/LNa+正常值：13

5、5～145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl-正常值：95～105mmol/LLac正常值：<2mmol/LHb正常值：同血常規(guī)中Hb9/15/202111主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論血?dú)夥治霾杉瘎?dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法解讀血?dú)夥治隽椒ń庾x血?dú)夥治?/15/202112患者準(zhǔn)備向患者解釋操作的目的、過(guò)程耐心地聽(tīng)取患者的主訴做好心理護(hù)理9/15/202113注意事項(xiàng)（1）如病情許可，最好停氧30min后抽血，否則注明吸氧濃度避免有輸液端采動(dòng)脈血：稀釋、溶血部位：股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈適量肝素抗凝：避免稀釋?zhuān)Y(jié)合陽(yáng)離子，Ca2+↓盡量在

6、輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后取血：電解質(zhì)取動(dòng)脈血液必須防止空氣混入：PaO2↓吸氧時(shí)應(yīng)盡量避免采用末稍血：PaO2↓9/15/202114注意事項(xiàng)（2）送檢時(shí)附上病人的姓名、住院號(hào)、體溫、吸氧濃度等吸氧濃度%=21+4X吸氧流量（L/min）標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢（15-20min）或置入4℃冰箱保存，不超過(guò)1小時(shí)：PaO2↓,Lac↑，Glu↓動(dòng)脈導(dǎo)管中使用的液體必須完全排除：稀釋嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護(hù)結(jié)果回來(lái)必須報(bào)告醫(yī)生！9/15/202115注意事項(xiàng)（3）抽血完畢，注意按壓9/15/202116主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)

7、理論血?dú)夥治霾杉瘎?dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法解讀血?dú)夥治隽椒ń庾x血?dú)夥治?/15/202117靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獾牟顒e一般情況時(shí)動(dòng)脈血靜脈血PH7.35～7.45較動(dòng)脈血低0.03～0.05PaO2＞48mmHg各處不一，25～45mmHgPaCO235-45mmHg較動(dòng)脈血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí)，動(dòng)脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-差值會(huì)增大，提示預(yù)后不好靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡，不能用于判斷呼吸功能9/15/202118分析結(jié)果時(shí)注意常壓環(huán)境下，PO2>

8、48mmHg，提示動(dòng)脈血（無(wú)論吸氧條件如何）自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果PO2＋PaCO2應(yīng)<14