life tech urodynamic

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1、壓力性尿失禁的非手術治療上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科呂堅偉主要分類藥物治療導管、可吸收物和尿道塞裝置行為治療藥物治療下尿路的腎上腺素能和膽堿能受體?-腎上腺素能受體：膀胱三角、膀胱頸和尿道括約肌平滑肌部分?-腎上腺素能受體：逼尿肌M-膽堿能毒蕈鹼樣受體：逼尿肌擬腎上腺素藥物麻黃素管通（鹽酸米多君）通過對外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的?受體作用，興奮膀胱頸和后尿道?受體，是該處平滑肌收縮，尿道內(nèi)閉合壓升高，防治尿液滲漏，從而改善尿失禁癥狀。具有抑制膀胱收縮和增加尿道阻力雙重作用。丙咪嗪治療機制復雜，對膀胱尿道的作用為多因素綜合作用的結(jié)

2、果。在治療劑量下，它松弛逼尿肌作用不及常用的平滑肌松弛劑(如普魯本辛和托特羅定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治療合并有尿道關閉功能不全及遺尿癥的患者時具有一定的優(yōu)越性。三環(huán)類抗抑郁藥——丙咪嗪自1941年Salmon首次報道以來，雌激素被廣泛的用于治療壓力性尿失禁。其治療機制為：①女性尿道和陰道均有密度相當、作用相同的雌激素受體。在雌激素的作用下，尿道粘膜和粘膜下組織增生，對尿道腔起到封閉作用；②提高尿道平滑肌對a一受體興奮劑的反應性，增加尿道平滑肌的張力和收縮力；③提高盆底組織對膀胱和尿道的支托力，保持膀胱尿道的正常解剖位

3、置。雌激素雌激素對老年人或有雌激素缺乏的輕度壓力性尿失禁有效，而對正常激素狀態(tài)及尿失禁較重者效果較差。泌尿科醫(yī)師在補充雌激素治療壓力性尿失禁時最好在婦產(chǎn)科醫(yī)師的指導下進行，以盡可能避免其帶來的副作用。建議局部用藥——陰道栓劑或糊膏制劑。輔助裝置的應用該方法適用于:對其他各種治療方法無效或沒有明顯改善者；病人身體情況較差或不能配合相關治療；在等待手術治療前的臨時措施。導尿管易引發(fā)的問題:不方便、潛在的感染、尿道損傷、膀胱炎、膀胱痙攣以及膀胱結(jié)石等?？晌瘴锏膽眠@里的可吸收物所指的范圍較廣，包括一次性或可洗滌重復使用的襯墊、尿墊、

4、尿布以及一些貼身的可吸收的內(nèi)褲等。不正確的使用可吸收物也容易導致皮損甚至尿路感染；因此在使用可吸收物治療尿失禁時，正確的應用、細心的護理以及經(jīng)常更換可吸收物都是必不可少的。尿道塞裝置尿道塞是指可以填塞入尿道或覆蓋于尿道口的裝置，封塞住尿道口從而避免尿液的漏出。該方法比尿墊等更有誘惑力，因為它能使患者保持更干爽的狀態(tài)。但是對于患者來說該方法的操作比之要困難些，價格也更昂貴。除此之外還必須當心尿道塞掉入膀胱內(nèi)或從尿道口脫落的情況發(fā)生。行為治療行為治療就是通過患者的主動或被動的形式鍛煉盆底肌肉群從而改善儲尿和排尿的功能，達到恢復正常的

5、下尿路功能或減少下尿路功能障礙對機體影響的目的。行為治療簡便易行，副作用少，是一種治療下尿路功能障礙的重要方法。主動性盆底肌訓練行（kegel操鍛煉）為盆底肌肉訓練治電刺激盆底肌肉鍛煉療（被動性）膀胱訓練盆底肌肉操鍛煉主動性盆底肌訓練盆底肌訓練法（pelvicmuscleexercise）早在1948年由婦科醫(yī)生Kegel提出，主要用以治療壓力性尿失禁。盆底肌功能障礙與某些下尿路功能障礙的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有關：盆底肌支托力下降和尿道括約肌的張力降低，使尿道下垂或活動度增加，尿道關閉功能不全，是出現(xiàn)壓力性尿失禁的重要原因。主動性盆

6、底肌訓練盆底肌肉鍛煉的目的就是重建和加強盆底控制排尿的肌肉組織——提肛肌群，從而加強了尿道外括約肌，使尿道關閉壓升高，起到防治壓力性尿失禁的作用。這些肌肉常起到維持盆腔內(nèi)臟器（膀胱、子宮、陰道以及肛腸等）正常解剖位置的作用，從而防止它們的脫垂。當提肛肌群薄弱時，則較易形成盆腔臟器的脫垂，以及壓力性尿失禁的產(chǎn)生。在臨床中其常常作為醫(yī)生治療壓力性尿失禁的一線方案。女性盆腔結(jié)構(gòu)輸尿管腹膜覆蓋逼尿肌膀胱內(nèi)粘膜膀胱三角區(qū)尿道近端平滑肌括約肌尿道外括約肌盆底（橫紋?。┡璧准∪忮憻捲谀贻p女性中往往效果較佳，原因是她們能較準確地鍛煉到盆底肌肉群

7、，老年患者鍛煉的順應性較差，在行鍛煉時最好再配合一些輔助的鍛煉，從而幫助她們盡量準確地鍛煉到盆底肌肉群（如：生物反饋和電刺激治療等）。盆底肌肉鍛煉對于輕度的解剖型壓力性尿失禁效果最佳，對固有括約肌障礙型的壓力性尿失禁效果不佳。盆底肌肉鍛煉可以治療急迫性尿失禁或混合性尿失禁，對于男性前列腺術后的尿失禁也有一定幫助。具體方法盆底肌肉鍛煉的方法簡單而言就是訓練提肛肌群的收縮，就好像人們在控制排尿或大便時的動作一樣，可以同時伴有輕微的腹部、臀部以及大腿內(nèi)側(cè)肌群的收縮，但必須是以盆底提肛肌群收縮為主。為什么傳統(tǒng)Kegel操效果不理想病人不

8、知什么是盆底肌,鍛煉的常常會是腹部和大腿肌肉。單純沒有阻力的收縮運動,不能有效地使萎縮松弛的盆底肌得到鍛煉,就象不用啞鈴在鍛煉肱二頭肌。具體方法患者開始時可以模仿以下動作1、類似終斷排尿的過程；2、類似抑制肛門排氣的過程；3、如果仍不能掌握，則可以把自己的手指伸