醫(yī)療質(zhì)量管理手冊

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1、醫(yī)療質(zhì)量管理手冊科室：年度：醫(yī)院質(zhì)管科監(jiān)制14說明1.本手冊為科室醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作的有效記錄和憑證。2.各科室由質(zhì)量管理小組指定專人負(fù)責(zé)，根據(jù)本科室的實(shí)際情況如實(shí)、及時、認(rèn)真填寫，采用計(jì)算機(jī)存檔，每半年將資料匯總打印2份，一份交質(zhì)管科，一份留科室存檔。3.本資料由科主任或科秘書填寫并簽章，經(jīng)科主任、護(hù)士長審核簽章后上報(bào)。4.醫(yī)院每季度將對各科室的質(zhì)量管理登記情況進(jìn)行抽查，作為科室質(zhì)量管理工作的考核?？浦魅魏灻鹤o(hù)士長簽名：科秘書簽名：14目錄1臨床科主任職責(zé)42臨床主任、副主任醫(yī)師職責(zé)43臨床主治醫(yī)師職責(zé)54總住院醫(yī)

2、師職責(zé)55臨床住院醫(yī)師職責(zé)67麻醉科主任職責(zé)68麻醉科主任、副主任醫(yī)師職責(zé)79麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)710麻醉科醫(yī)師職責(zé)811質(zhì)管小組成員名單912科務(wù)會記錄1013病歷書寫規(guī)范學(xué)習(xí)記錄2314人員花名冊2815科室醫(yī)療組安排表2916科室工作量統(tǒng)計(jì)3017科室醫(yī)療組工作量統(tǒng)計(jì)3118搶救重危病人登記表3219術(shù)前討論記錄單3320疑難危重病例討論記錄單3421會診記錄單3522死亡病例討論記錄單3623住院病歷質(zhì)量檢查表3724住院病歷質(zhì)量檢查登記表3825業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況登記表4026開展新技術(shù)（業(yè)務(wù)）登記表4127外出進(jìn)修

3、、學(xué)習(xí)、開會登記表4228進(jìn)修人員登記表4329研究生培養(yǎng)登記表4430教學(xué)情況登記表4531科研項(xiàng)目登記表4632科室人才培養(yǎng)計(jì)劃4733醫(yī)療投訴/糾紛/事故登記表481434醫(yī)療缺陷登記表4935醫(yī)院感染/傳染病管理小組5036醫(yī)院感染登記表5137傳染病登記表5238醫(yī)院感染管理督導(dǎo)登記表5339抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查表5440總結(jié)（每月小結(jié)），工作計(jì)劃、總結(jié)5641其他科室意見和建議5714臨床科主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的治療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，

4、近期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。4、定時查房，并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。5、組織全科人員學(xué)習(xí)。運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)，新療法。進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。7、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作。幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病歷討論。

5、9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。臨床主任、副主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。5、定期參加門診工作。6、運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量

6、。7、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。14臨床主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊療診操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危，死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理、并向科主任匯報(bào)。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診、檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

7、6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長做好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)，新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修，實(shí)習(xí)醫(yī)師工作?？傋≡横t(yī)師職責(zé)1、在科主任和上級醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。3、負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難、急危重病人的會診、搶救和治療工作。帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚

8、間查房和巡視工作。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作。4、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。5、組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。6、負(fù)責(zé)節(jié)假日排班及科室文書工作。臨床住院醫(yī)師職責(zé)141、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和