未婚異位妊娠者的護(hù)理體會(huì)

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1、正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，當(dāng)受精卵在子宮體腔以外的部位著床時(shí)，稱為異位妊娠（簡(jiǎn)稱EP），它是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救可危及生命。隨著我國(guó)改革開放的深入進(jìn)行，西方“性解放”思想逐漸被我國(guó)青少年所接受、仿效，婚前性行為較為普遍，發(fā)生率達(dá)70%以上，未婚先孕達(dá)30%以上［1］。隨之而來的未婚異位妊娠患者在異位妊娠中占有一定的比例，其產(chǎn)生的一系列病理生理問題也較為明顯，嚴(yán)重地?fù)p害了患者的身心健康。針對(duì)此種情況，我院醫(yī)護(hù)人員制定了一整套的護(hù)理措施，配合醫(yī)師的治療，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1心理護(hù)理由于未婚患者年齡小，閱歷少，不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，害怕被家人、朋友、同

2、事得知病情或因經(jīng)濟(jì)原因遲遲不愿就診，或隱瞞病情或避重就輕或諱疾忌醫(yī)，給診斷帶來一定的困難，甚至造成誤診而失去最佳保守治療的時(shí)機(jī)，增加手術(shù)幾率。她們?cè)谖创_診前常持有焦慮、僥幸心理。當(dāng)?shù)弥\斷后又出現(xiàn)驚慌、失望、恐懼，隨之又對(duì)診斷持懷疑態(tài)度、偏執(zhí)、煩躁繼而害羞、敏感、怕他人知道病情，并擔(dān)心影響以后的生育，甚至出現(xiàn)術(shù)后抑郁癥。針對(duì)患者不同時(shí)期的不同心理，我們采取一對(duì)一全層責(zé)任制護(hù)理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先接診護(hù)士必須尊重患者的人格。自我介紹并介紹主管醫(yī)師及病房周圍環(huán)境和醫(yī)院有關(guān)制度。尊重患者的隱私權(quán)，以親切的眼神、體貼的語言與之交流，尤其重視肢體語言的作用，避免不良的語言刺激，取得患者的信任，消

3、除她們的陌生感、緊張感、啟發(fā)她們提供真實(shí)病史。在做檢查和各項(xiàng)治療時(shí)，要注意遮擋患者的隱私部位。操作動(dòng)作輕柔，耐心告之病情。消除其顧慮，冷靜對(duì)待自己的病情發(fā)展變化，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，改變他們的輕視態(tài)度爭(zhēng)取其配合。因大多數(shù)病情穩(wěn)定的患者都要求采取藥物保守治療，對(duì)這部分患者，我們應(yīng)剖析病情，分析可能出現(xiàn)的情況幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＴ诮o予藥物保守治療時(shí)，應(yīng)發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取患者的配合，以保證療效。當(dāng)患者必須手術(shù)時(shí)，她們最大的顧慮是以后能否再孕，我們應(yīng)向患者說明手術(shù)可能會(huì)減少以后妊娠的幾率，但未必不是沒有再孕的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，應(yīng)伴其左右，這是對(duì)患者最好的安慰。術(shù)中

4、杜絕談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，隨時(shí)滿足患者的需要，告之手術(shù)進(jìn)展及術(shù)后的注意事項(xiàng)，分散患者的注意力，幫助其輕松渡過手術(shù)期。術(shù)后鼓勵(lì)幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力，以利患者身心的早日康復(fù)，預(yù)防術(shù)后抑郁癥的發(fā)生。2藥物保守治療期間的護(hù)理對(duì)孕囊<3cm，無胎心搏動(dòng)，無腹腔內(nèi)出血，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)有保守治療指征的患者，我們應(yīng)配合醫(yī)師給予藥物保守治療，我院采用的是MTX1mg/kg，單次或隔日多次給藥，多次給藥者于MTX注射后24h給CF解毒，用量0.1mg/kg，當(dāng)β-HCG值下降一半時(shí)，給中藥軟堅(jiān)散瘀以促進(jìn)死胚吸收。治療期間應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，避免使用腹壓和腹部受壓，保證大便通暢，

5、加強(qiáng)病房巡視，密切觀察用藥后的不良反應(yīng)和有可能出現(xiàn)保守失敗的情況。嚴(yán)密觀察病人神志表情，有無腹痛、陰道流血、尿頻、便急、肛門墜脹等，及早發(fā)現(xiàn)EP破裂征象。出現(xiàn)腹痛時(shí)應(yīng)查找原因，并應(yīng)每30min測(cè)定一次BP、P，早期發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，避免發(fā)生失血性休克。用藥后每3日測(cè)定一次血βHCG、盆腔B超、血常規(guī)。如3天后β-HCG水平<15%則需再次給藥。嘔吐劇烈者除止吐外還應(yīng)根據(jù)電解質(zhì)及CO2Cp情況給予補(bǔ)鉀、糾酸等支持治療，還要注意口腔護(hù)理和觀察大便的性狀，必要時(shí)更改治療方法。3圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)那些有手術(shù)指征的患者，我們手術(shù)前告之其護(hù)理計(jì)劃，并盡量滿足患者的要求及意見，爭(zhēng)取患者的理解和配合。因患者

6、未婚，對(duì)那些藥物保守治療無效或失?。˙超示胚囊繼續(xù)增大或已見胎心搏動(dòng)，β-HCG持續(xù)增高，出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象者），只要生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重內(nèi)出血征象者大多選擇手術(shù)保守治療。我們多采用凡氏切口行輸卵管切開術(shù)，術(shù)中采用稀釋的垂體后葉素幫助胚胎自行排出，以減少輸卵管的損傷，為術(shù)后再孕打下基礎(chǔ)。對(duì)破裂口大，修復(fù)困難或修復(fù)后再通的可能性不大者行根除術(shù)（患側(cè)輸卵管切除）。術(shù)畢腹腔灌洗后內(nèi)置低分子右旋糖酐300ml+地塞米松10mg以防盆腔粘連，提高術(shù)后妊娠率。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)病情穩(wěn)定者術(shù)后6h后協(xié)助其翻身，進(jìn)少量流汁，12～18h后下床活動(dòng)，進(jìn)一步防治腸粘連和促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。對(duì)術(shù)后仍有陰

7、道流血的患者，應(yīng)囑其注意衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊以防逆行感染。出院前應(yīng)告之患者注意事項(xiàng)和出院醫(yī)囑，如定期復(fù)查血、尿HCG，B超婦檢追蹤觀察附件包塊大小等?？傊龠M(jìn)患者身心康復(fù)是我們的目的。因未婚異位妊娠患者的心理致使病情較已婚異位妊娠復(fù)雜、嚴(yán)重，故我們應(yīng)掌握其特點(diǎn)給予相應(yīng)的護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，杜絕或減少術(shù)后抑郁癥的發(fā)生，提高術(shù)后妊娠率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]陳春林,張隨學(xué).在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志