面神經(jīng)麻痹的診斷和治療

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1、面神經(jīng)麻痹的診斷與治療中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院徐海蓉定義面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。確切病因未明。病理：面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性。面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)（混合神經(jīng)）1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌2、感覺(jué)神經(jīng)纖維（1）一般感覺(jué)神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺(jué)（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽(tīng)覺(jué)3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺上半部面?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?--面神經(jīng)核上部支配---接受雙側(cè)

2、皮質(zhì)延髓束纖維支配下半部面肌（頰肌、口輪匝?。?--面神經(jīng)核下部支配---接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配面癱的分類臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。核下性：核下性損傷-周圍性面癱口眼歪斜（眼裂以上雙側(cè)支配）面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。特點(diǎn)：1、病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓；2、如有肢體癱瘓，常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓；3、可有病側(cè)舌前2/3的味覺(jué)減退及涎液分泌障礙。核上性核上性面癱-中樞性面癱口角歪斜(眼裂以下單側(cè)支配)

3、面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓。特點(diǎn)：1、病損對(duì)側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓；2、常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱3、無(wú)味覺(jué)和涎液分泌障礙。中樞性面癱---核上性損傷周圍性面癱---核下性損傷神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病灶對(duì)側(cè)同側(cè)病變部位位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺(jué)正常可有障礙伴發(fā)癥狀常有，如偏癱不一定周圍性面癱的分類1.病毒感染：特發(fā)性面癱（貝爾氏麻痹）、耳帶狀皰疹（HUN

4、T氏綜合癥）。2.創(chuàng)傷類：顳骨創(chuàng)傷導(dǎo)致面神經(jīng)骨管骨折－面神經(jīng)損傷、醫(yī)源性面癱（中耳炎手術(shù)、腮腺手術(shù)等副損傷、新生兒產(chǎn)鉗傷）。3.炎癥感染類：中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎等。4.腫瘤類：面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等。特發(fā)性面神經(jīng)炎內(nèi)在因素：面神經(jīng)管是一狹長(zhǎng)的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。外在因素：血運(yùn)性：由于受涼風(fēng)吹襲引起血管神經(jīng)機(jī)能紊亂，致小動(dòng)脈痙攣。當(dāng)面神經(jīng)發(fā)生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴(yán)重，使面神經(jīng)的血液供應(yīng)受到

5、障礙，從而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)，支配面肌運(yùn)動(dòng)的功能暫失。若面神經(jīng)血供的側(cè)支循環(huán)建立，則面神經(jīng)的功能可以恢復(fù)。病毒性：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風(fēng)疹病毒侵入機(jī)體后，均易與面神經(jīng)親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導(dǎo)，亦可能為面癱之病因。主要病理機(jī)制：缺血和水腫激發(fā)的因素：寒冷刺激，病毒感染，非化膿性炎，自主神經(jīng)功能不穩(wěn)。面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫營(yíng)養(yǎng)缺乏神經(jīng)變性：面神經(jīng)水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重者軸突變性面部表情肌癱瘓臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于任何年齡，無(wú)性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。發(fā)病與季節(jié)無(wú)關(guān)，通常急性起病，

6、一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。（一）癥狀1、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。2、患側(cè)面部口角下垂，示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作，鼓腮則病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。3、食物停留于患側(cè)齒頰間。4、下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。5、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。（二）體征：1、額紋變淺消失；2、眼睛閉合不良，眼裂變大；3、鼻唇溝變淺或

7、消失；4、人中溝歪、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)。5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。病變部位在鼓索參與面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)舌前三分之二舌部味覺(jué)減退；如在發(fā)出鐙骨肌分支以上處受損，可出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之二舌部味覺(jué)減退與聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，除上述表現(xiàn)外，尚有癱瘓側(cè)乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺(jué)減退。外耳道或鼓膜中出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對(duì)稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)

8、象等。（二）橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見(jiàn)于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。（三）小腦橋腦角損害：多同時(shí)損害三叉神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺(jué)障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對(duì)側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見(jiàn)于該部腫瘤、炎癥等。（四）面神經(jīng)管鄰