雙盲研究20世紀(jì)重大的科學(xué)進(jìn)步

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1、雙盲研究：20世紀(jì)重大的科學(xué)進(jìn)步我曾經(jīng)根據(jù)信念來選擇治療。幾十年來，我在我的病人，我本人和我的家人身上都是這樣做的，大部分場合都有效。后來，我學(xué)習(xí)了雙盲研究。它就像一陣龍卷風(fēng)一樣，掃蕩了我的全部舊觀念。我發(fā)現(xiàn)，我和大多數(shù)人一樣，在選擇治療的時(shí)候犯了大錯(cuò)誤，盡管我們犯這些錯(cuò)誤也是可以理解的。我一直在思考一個(gè)問題，我怎么才能知道我治病的某些嘗試是有效的。我也一直認(rèn)為，照傳統(tǒng)、傳聞和權(quán)威做不會(huì)錯(cuò)?？墒牵F(xiàn)在我改變了。通過對(duì)雙盲實(shí)驗(yàn)的深刻洞悉，完全割斷了我以往的充滿希望的夢想和想當(dāng)然，從而轉(zhuǎn)向了對(duì)過去那些錯(cuò)誤信念堅(jiān)定不移的懷疑。我要把有效治療的判斷重點(diǎn)，

2、建立在雙盲研究上。換句話說，在雙盲研究中哪怕付出一點(diǎn)點(diǎn)的注意力，都要?jiǎng)龠^任何夸夸其談的吹牛。我要提醒讀者注意的是，雙盲研究其實(shí)是一件容易做的事情。但是，如果你讀完我的這篇文章，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，沒有任何治療是完全相同的。?為什么要進(jìn)行雙盲研究？?雖然大部分人聽說過雙盲研究，但卻很少有人真正理解他們的意義。這并不是說雙盲研究有多么難理解，而是說他們的結(jié)果難以接受。為什么呢？因?yàn)殡p盲研究告訴我們，我們不能相信我們自己的經(jīng)驗(yàn)。這的確不是容易吞食的果子，但它卻具有無可置疑的真實(shí)性。經(jīng)由雙盲研究得到的見識(shí)，對(duì)于治療的選擇來說一直是非常煩心的。我們大部分的治療方法

3、都是基于傳統(tǒng)，習(xí)慣，傳聞和推薦。表面上，這些都是很好的信息資源。然而，雙盲研究卻經(jīng)常給我們傳達(dá)另外的結(jié)論。現(xiàn)在我們知道，存在許多的“混淆因素”使我們產(chǎn)生了各種各樣的療效幻覺，而這些表面上的療效其實(shí)并不存在。這樣，雙盲研究就在很大程度上成了療效（通常為假定的）所需的絕對(duì)證據(jù)，——它能夠?yàn)閹缀跛兄委熓欠裼行ё龀霰厝恍缘呐袛?。什么是雙盲研究？在一個(gè)隨機(jī)雙盲研究中，藥物治療的安慰劑控制實(shí)驗(yàn)，參加者中有些接受真實(shí)治療，其他一些接受安慰劑治療，即“假治”（placebo），在結(jié)果出來之前，研究者和參加者都不知道誰在接受真治，誰在接受假治，即他們都是“盲的”

4、。誰被安排接受真治，誰被安排接受假治，完全是隨機(jī)的，甚至是以極討厭的拋硬幣的方式來確定的。為什么要進(jìn)行雙盲研究?最近40多年來的經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于大部分治療來說，只有隨機(jī)雙盲，假治控制研究可以真正回答這樣的問題：“A療法是否真的對(duì)B癥狀有效？”要解釋為什么，我們就得回過頭去描述一下，看看這個(gè)問題是怎么提出來的，我們是否還有其它方法來回答這個(gè)問題。常識(shí)告訴我們，我們似乎可以通過一些極簡單的方式來判斷一個(gè)治療過程是否有效。它是否對(duì)我有幫助？它是否對(duì)我的大嬸或叔叔有幫助？如果有幫助，就是有效；沒有幫助，就是沒有效。真是這樣嗎？很不幸，不是這樣，這種判斷方法

5、不正確。身體狀況屬于生命范疇，以常識(shí)方式直接觀察它根本就是不可靠的。經(jīng)由雙盲研究帶給我們的深度洞察，簡直使我們不敢相信自己的眼睛。原因就是：存在太多的混淆因素。?欺詐長廊：八大混淆因素?被稱作“混淆因素”的細(xì)微影響會(huì)給我們創(chuàng)造一種幻覺，它使實(shí)際上無效的治療表現(xiàn)出了有效。正是因?yàn)檫@些混淆因素使得那么多無效的療法居然延續(xù)了許多世紀(jì)。想想“放血療法”的實(shí)踐，割開一道口子把血放干。在我們的歷史上，許多智者都說“放血”是必要的。并且，過去許多世紀(jì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都充滿了以放血療法的“醫(yī)學(xué)必然性”所得到的奇效所做的推薦。今天，雖然放血療法很明顯對(duì)疾病無助，但它卻讓

6、許多人死于非命。為什么這種具有諷刺意味的療法能夠茍延殘喘那么多年？因?yàn)?，我說了，你不能相信自己的眼睛。人們的確看到了通過放血療法所得到的治病效果。但是，所有那些人真實(shí)看到的，是一些混淆因素所起的作用，這些混淆因素包括：·?假治效果·?再解釋效應(yīng)·?觀察者偏見·?選擇偏見·?疾病的自然過程·?趨平均·?研究效應(yīng)·?統(tǒng)計(jì)幻覺。要對(duì)這八種混淆因素進(jìn)行充分的討論，可能需要寫一整本書，但我在這里只能提綱挈領(lǐng)地做一些簡單介紹。?假治效果?假治效果是那些通過暗示作用導(dǎo)致癥狀緩解的過程。最初的研究，在區(qū)別假治效果中曾經(jīng)犯過嚴(yán)重錯(cuò)誤。盡管如此，人們幾乎不懷疑某些癥

7、狀完全是假治造成的，比如，更年期潮熱，前列腺肥大和許多疼痛類型。有人報(bào)道只有30%的患者與假治有關(guān)，這個(gè)數(shù)據(jù)沒有基礎(chǔ)，事實(shí)上，據(jù)我本人列表統(tǒng)計(jì)，這個(gè)對(duì)應(yīng)的比率高達(dá)70%。假治效果差不多經(jīng)常使那些經(jīng)歷過的患者感到驚奇。實(shí)際上，醫(yī)生和病人都被這種假治愚弄了。比如說，外科醫(yī)生通常認(rèn)為，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于關(guān)節(jié)炎的治療來說實(shí)際上是有效的，并且每年都進(jìn)行成百上千這樣的手術(shù)。然后，雙盲研究居然得出這樣的結(jié)果：假外科手術(shù)與真外科手術(shù)產(chǎn)生的“治療效果”完全相同。外科醫(yī)生感到驚異的是，接受假治的病人居然對(duì)治療效果是如此的滿意，以至于他們紛紛建議其他患者也來接受這種治療!

8、人們普遍對(duì)你告訴他“你的治療效果是假治造成的”而非常生氣。然而，有許多例子證明，這實(shí)際上是可能的。我在這里給出幾個(gè)例子。在雙盲研究中，假