城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析

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1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況分析　　[摘要]本文通過對(duì)2002-2012年衡水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)衡水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行主要面臨參保人員結(jié)構(gòu)老齡化、醫(yī)保基金歷年滾存結(jié)余過大、退休人員住院費(fèi)用增長(zhǎng)過快3個(gè)主要問題，進(jìn)而針對(duì)這3個(gè)問題提出了相應(yīng)的對(duì)策建議，為醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展提供決策參考依據(jù)?！　關(guān)鍵詞]職工；醫(yī)保；運(yùn)行；分析　　doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2013.21.048　　[中圖分類號(hào)]F840.684[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2013）21-0083-

2、03　　1衡水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保情況　　自衡水市開始實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來，我市職工醫(yī)療保障事業(yè)得到長(zhǎng)足的發(fā)展，于2013年正式實(shí)行建立在調(diào)劑金制度基礎(chǔ)上的實(shí)際統(tǒng)籌制度。自2002年衡水市醫(yī)保中心成立以來城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)。截至2012年末，衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)到333468人，其中在職職工241088人，退休人員92380人（見圖1、圖2）?！　膱D1可以看出，自2002年以來衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但其增長(zhǎng)幅度有所放緩，尤其是2009年以后，其增長(zhǎng)幅度在3%左右

3、，趨于穩(wěn)定?！　膱D2可以看出，衡水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員年齡結(jié)構(gòu)老齡化問題日漸突出，2002年的負(fù)擔(dān)系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)=退休人數(shù)/在職人數(shù)）為15.97%，2012年負(fù)擔(dān)系數(shù)為38.31%。衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，退休參保人員增加了83577人，幾乎為2002年衡水市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休參保人數(shù)（8803人）的10倍，而在職職工的參保人數(shù)則增加了185963人，為2002年在職職工參保人數(shù)（55125人）的3.37倍。退休人員參保人數(shù)的增長(zhǎng)速度明顯高于在職職工參保人數(shù)的增長(zhǎng)速度，負(fù)擔(dān)系數(shù)在不斷增大。衡水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“老齡化”風(fēng)險(xiǎn)問題已顯現(xiàn)

4、出一定的趨勢(shì)?！　?衡水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資情況　　衡水市醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳，以上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的6%繳納，職工個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納，歷年的基金籌資到位率在90%以上，資金納入專門賬戶后，按照政策規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶的劃分。隨著參保覆蓋范圍擴(kuò)大，參保人員不斷增加，工資水平不斷提高，基金的籌集總量在逐年增加。目前基金的收入大于支出，歷年滾存結(jié)余不斷增大，醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)?！　∪鐖D3所示，2002年以來，衡水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2009年和2010年增長(zhǎng)幅

5、度較大，主要是含有破產(chǎn)改制人員的一次性繳費(fèi)，2011年基金收入不包含一次性繳費(fèi)收入，基金收入有所減少。從2002年到2012年，基金的支出有逐年遞增的趨勢(shì)。截至2012年，基金支出額為42379萬元，比上年同期增長(zhǎng)了23.19%。2002-2012年11年間基金的當(dāng)期結(jié)余在不斷增大，當(dāng)年結(jié)余雖在2011年以來有所回落，但仍保持在當(dāng)期盈余狀態(tài)，歷年滾存結(jié)余不斷增大，無法消化歷年沉淀資金?！　D4和圖5分別是2002-2012年衡水市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入和支出狀況，從圖中可以看出，其間醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入除2011年有所回落外，其余年份都保持增長(zhǎng)趨勢(shì)。

6、2011年醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入有所回落主要是統(tǒng)籌基金部分有所降低，個(gè)人賬戶部分保持穩(wěn)步的增長(zhǎng)趨勢(shì)。主要原因是2009-2010年間，上級(jí)財(cái)政對(duì)關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員一次性補(bǔ)助了較大額度的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，造成了當(dāng)期的統(tǒng)籌基金大量增加，2011年則沒有這一項(xiàng)收入，所以統(tǒng)籌基金的當(dāng)期收入會(huì)有所回落，個(gè)人賬戶收入則保持原有趨勢(shì)增長(zhǎng)。　　2011年和2012年當(dāng)期結(jié)余有所回落，主要原因有二：一是2011年的統(tǒng)籌基金收入較2009年和2010年有所減少，而支出還在保持穩(wěn)步的增長(zhǎng)。二是自2012年9月之后衡水市職工醫(yī)療保險(xiǎn)開始實(shí)行“單基數(shù)”征繳，即退休人員滿足最低

7、繳費(fèi)年限后不再繳費(fèi)，從而造成基金收入的減少。這是衡水市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年滾存結(jié)余過大，大量沉淀資金無法消化，最大限度地惠及民生而采取的政策措施。　　3衡水市參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付情況　　衡水市職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付主要分為普通門急診、慢性病和住院3部分，其中普通門急診的支付主要是個(gè)人賬戶的支付，慢性病費(fèi)用和住院費(fèi)用的支付則包括統(tǒng)籌和自費(fèi)部分。由于近幾年關(guān)于慢性病費(fèi)用的報(bào)銷支付政策和支付手段在不斷調(diào)整，其數(shù)據(jù)收集結(jié)果變動(dòng)較大，這里不做分析，本文只對(duì)普通門急診費(fèi)用和住院費(fèi)用進(jìn)行分析?！　D6是2007-2012年衡水市在職與退休人

8、員的門診費(fèi)用支出情況，可以看出在職人員和退休人員的門診費(fèi)用都呈明顯的上升趨勢(shì)，特別是2012年在職人員的門診