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《不同發(fā)病孕周早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、不同發(fā)病孕周早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局分析 摘要：目的探討不同發(fā)病孕周早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）對母嬰結(jié)局的影響。方法62例EOSP患者，孕20～34w，其中孕20～28w12例（A組），孕28～32w25例（B組），孕32～34w25例（C組）。比較各組母嬰結(jié)局。結(jié)果早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周越早，患者胎盤早剝、子癇、死胎發(fā)生率越高，母嬰結(jié)局不良的幾率越高。三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論孕28w后發(fā)病的早發(fā)型重度子癇前期母嬰結(jié)局較好，期待治療可以適當延長孕周，選擇適宜的終止妊娠時機和方式是減少母嬰并發(fā)癥的有力措施。 關(guān)鍵
2、詞：早發(fā)型重度子癇前期；孕周；期待治療；母嬰結(jié)局 早發(fā)型重度子癇前期（earlyonselseverpreeclampsia，EOSP）發(fā)生于34周前的重度子癇前期即為早發(fā)型重度子癇前期，是妊娠期特發(fā)和常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。這一時期若要延長孕周，提高胎兒存活率，就會使母體面臨著生命安全的威脅，若早期終止妊娠，保證母體安全，胎兒存活率又會降低。因此積極終止妊娠還是期待治療是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一個難題[1]。本文對2010年2月～2013年12月在我院住院并分娩的62例不同發(fā)病孕周EOSP的母嬰結(jié)局進行回顧性分析，探討E
3、OSP期待治療的時間和終止妊娠的方式，以減少孕產(chǎn)婦死亡率，提高新生兒存活率?！ ?資料與方法 1.1一般資料EOSP患者62例，年齡19～42歲，平均28歲；孕20～34w，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，全部為單胎妊娠。臨床資料無可比性。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）的診斷標準[2]根據(jù)其發(fā)病孕周分為三組，A組（20w≤孕周<28w=12例，B組（28w≤孕周<32w=25例，C組（32w≤孕周<34w=25例?！ ?.2期待治療方法①臥床休息，合理膳食，間斷吸氧，口服鎮(zhèn)靜藥；②解痙，用硫酸鎂15～20g/d，靜脈滴注；③丹參注射液靜滴[3]。
4、如血壓≥160/100mmHg加服拉貝洛爾，硝苯地平降壓藥，注意平穩(wěn)降壓，血壓不能低于130/90mmHg；④應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，減少新生兒腦室出血及壞死性小腸炎等的發(fā)生；⑤適時終止妊娠。終止妊娠指征：孕周已達34w；血壓控制不滿意；出現(xiàn)嚴重、持續(xù)的高血壓；持續(xù)性嚴重頭痛或上腹痛；血小板進行性減少；出現(xiàn)子癇等；胎心監(jiān)護提示胎兒窘迫、持續(xù)羊水過少、超聲檢查嚴重胎兒生長受限無改善等?！ ?.3觀察指標母體方面每日定時監(jiān)測血壓，控制血壓在160/100mmHg以下，檢測1次/w尿蛋白測定、血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血功能及眼底檢查，動態(tài)觀察
5、患者病情，必要時增加檢查頻率。觀察各組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括抽搐、腦血管意外、肝腎功能損害、低蛋白血癥、HELLP綜合征、DIC、胎盤早剝及產(chǎn)后出血。圍生兒方面：每日胎動，無負荷試驗（NST），進行1次/w超聲檢查（包括臍動脈S/D比值）；并發(fā)癥發(fā)生情況，如胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡，呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內(nèi)出血（IVH）。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計軟件使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗或者確切概率法，計量資料組間比較用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 三組間差異有
6、統(tǒng)計學(xué)意義，孕婦結(jié)局χ2=8.33，P=0.16，嬰兒結(jié)局P=0.16，<0.05。本研究中，4例因孕周小，并發(fā)癥重，行利凡諾羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)；1例胎盤早剝、死胎行剖宮取胎；55例行剖宮產(chǎn)終止妊娠；2例因送來時已出現(xiàn)子癇腦出血昏迷，胎齡小放棄治療。圍產(chǎn)兒死亡率為13.8%（見表1～2）?！ ?討論 重度子癇前期的基本病理生理變化為全身小血管痙攣及血流動力學(xué)改變，造成孕婦全身各主要臟器（肝、腎、腦）及胎盤血栓形成、組織缺血壞死，該病理變化發(fā)生越早，持續(xù)時間越長，病變越嚴重，其確切的發(fā)病原因和機制尚無定論。目前對劃分EOSP的孕周尚無統(tǒng)一規(guī)定，有學(xué)
7、者把發(fā)生于妊娠32w前的重度子癇前期稱為EOSP，然而更多的學(xué)者將發(fā)生于妊娠34w前的重度子癇前期稱為EOSP[4]。目前終止妊娠仍是唯一有效的治療方法，但過早的終止妊娠引發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)的增加，對胎兒極其不利。國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過大量的研究表明，胎齡是影響新生兒存活率的最重要因素[5]。國外資料顯示：胎齡為28w前圍生兒死亡率62%，28～32w圍生兒死亡率26.8%，32～34w圍生兒死亡率14.1%?！ “l(fā)病孕周是影響EOSP母嬰結(jié)局的因素，孕24w之前發(fā)病采取期待療法，圍產(chǎn)兒的死亡率仍較高，且可能增加母體并發(fā)癥的發(fā)生，因此對孕周<24w的患者采
8、取期待療法宜慎重。而過長的期待治療并不能改善新生兒結(jié)局，反而會增加胎窘、小于胎齡兒的發(fā)生率，因為胎兒生長受限是由于重度子癇前期的胎盤缺血的基本病理變化所決定的。本文
