csu-bph臨床指南2009版

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1、良性前列腺增生診治指南2009版孫羿陜西省人民醫(yī)院良性前列腺增生診治指南基本知識(shí)BPH診治指南的制定方法BPH的臨床進(jìn)展性BPH的診斷BPH的治療BPH的隨訪BPH基本知識(shí)BPH的定義流行病學(xué)病因研究病理特點(diǎn)病理生理改變臨床表現(xiàn)、診斷以及治療BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路癥狀BPHBPH的定義流行病學(xué)BPH-尸檢結(jié)果雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)－腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。年齡的增長(zhǎng)有功能的睪丸上皮和間質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞增殖和凋亡的平衡性破壞BPH的發(fā)生、發(fā)展病因研究前列腺的組織構(gòu)成分泌細(xì)胞低增殖性基底細(xì)胞高

2、增殖性神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞少見(jiàn)的細(xì)胞類型腺上皮有三種細(xì)胞成分間質(zhì)主要有三類細(xì)胞成分平滑肌細(xì)胞纖維芽細(xì)胞、成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞LUTS/BPH的病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長(zhǎng)、受壓變形、狹窄前列腺增生引起的膀胱和上尿路改變LUTS的表現(xiàn)形式儲(chǔ)尿期癥狀（包括OAB癥狀）排尿期癥狀排尿后癥狀臨床表現(xiàn)、診斷以及治療診斷根據(jù)癥狀、體檢、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷治療觀察等待、藥物治療及外科治療BPH診治指南的制定方法世界各國(guó)BPH診治指南的特點(diǎn)制定BPH診治指南的必要性與目的BPH診治指南的意義BPH診治指南的制定方法BPH診治指南的推廣與不斷完善BPH的臨床

3、進(jìn)展性BPH臨床進(jìn)展性的定義BPH臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)BPH臨床進(jìn)展性的危險(xiǎn)因素分析BPH的臨床進(jìn)展性研究證實(shí):BPH是一種臨床進(jìn)展性疾病1）下尿路癥狀加重所致生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、發(fā)生急性尿潴留、反復(fù)血尿、尿路感染以及腎功能損害等被認(rèn)為是BPH臨床進(jìn)展的主要表現(xiàn)形式。2）BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。17%BPH是緩慢進(jìn)展的以下尿路癥狀為主的疾病(MTOPSstudy)臨床進(jìn)展的比例78%臨床進(jìn)展的分類癥狀加重BPH的初始評(píng)估癥狀評(píng)估體檢相關(guān)檢查以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能。BPH診治指南中初始評(píng)

4、價(jià)手段的推薦意見(jiàn)各種手段推薦程度病史詢問(wèn)推薦癥狀評(píng)分推薦包括DRE的體檢推薦血清PSA推薦尿液分析推薦尿流率推薦超聲檢查（包括殘余尿測(cè)定）推薦各種手段推薦程度血肌酐可選擇尿動(dòng)力檢查可選擇膀胱尿道鏡可選擇排尿日記可選擇排泄性尿路造影可選擇尿路逆行造影可選擇CT不推薦MRI（經(jīng)直腸）不推薦BPH的臨床進(jìn)展性①與BPH進(jìn)展相關(guān)的高危因素分析：年齡血清PSA前列腺體積最大尿流率殘余尿量癥狀評(píng)分②影響B(tài)PH進(jìn)展的其他因素：高血壓，高血脂等BPH的診斷初始評(píng)估根據(jù)初試評(píng)估結(jié)果需要的進(jìn)一步檢查不推薦檢查項(xiàng)目BPH患者初始評(píng)估小結(jié)BPH患者初始評(píng)估小結(jié)推薦檢查的項(xiàng)目：?病史及I-PSS

5、、QOL評(píng)分；?體格檢查（直腸指診）；?尿常規(guī)；?血清PSA；?超聲檢查（包括殘余尿測(cè)定）；?尿流率?？蛇x擇性檢查項(xiàng)目：?排尿日記；?尿動(dòng)力學(xué)檢查；?靜脈尿路造影；?尿道造影；?尿道膀胱鏡檢查。不推薦檢查項(xiàng)目：?CT；?MRI。BPH患者輕、中、重分度的原則與方法：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)0-35分輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20-35分BPH患者受下尿路癥狀困擾的程度：生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）0-6分I-PSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段在最近一個(gè)月內(nèi)，您是否有以下癥狀？無(wú)在五次中癥狀評(píng)分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于

6、半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感?排尿后癥狀0123452.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時(shí)?儲(chǔ)尿期癥狀0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿?排尿期癥狀0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象?儲(chǔ)尿期癥狀0123455.是否有尿線變細(xì)現(xiàn)象?排尿期癥狀0123456.是否需要用力及使勁才能開(kāi)始排尿?排尿期癥狀0123457.從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次?儲(chǔ)尿期癥狀沒(méi)有01次12次23次34次45次5癥狀總評(píng)分=BPH的治療等待觀察藥物治療外科治療BPH的治療①治療目的短期目標(biāo)緩解下尿路癥狀長(zhǎng)期目標(biāo)延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。療效與副作用的平衡②各種治療手段的簡(jiǎn)

7、介和適應(yīng)證③長(zhǎng)短期療效的分析等待觀察輕度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分≤7）的患者，或中度以上癥狀（I-PSS評(píng)分≥8）但不影響生活質(zhì)量的患者。觀察等待的內(nèi)容：?患者教育；?生活方式的指導(dǎo)；?合并用藥的指導(dǎo)BPH的藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物制劑中藥治療手段推薦程度等待觀察推薦輕度患者，或中重度但不影響生活質(zhì)量的患者藥物治療α受體阻滯劑坦索羅辛推薦多沙唑嗪推薦阿夫唑嗪推薦特拉唑嗪推薦萘哌地爾可選擇5α還原酶抑制劑臨床起效3-6個(gè)月，前列腺體積較大者療效更好非那雄胺推薦聯(lián)合治療具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合α受體阻滯劑+5α還原酶