自體血回輸操作技術(shù)

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1、自體血回輸?shù)臍v史：1、1818年始于英國(guó) 2、第一次世界大戰(zhàn)期間在德國(guó)得以廣泛應(yīng)用。 3、20世紀(jì)40和50年代BST幾乎不用（異體分型庫(kù)血的發(fā)展） 4、20世紀(jì)60年代開(kāi)始研發(fā)血液回收儀器。 5、1970年，美國(guó)生產(chǎn)第一臺(tái)ATS100自體輸血機(jī)-血液回收新紀(jì)元。 6、1974年，由美國(guó)Hsemonetics公司研發(fā)的CellSsver血液回收機(jī)問(wèn)世。 7、1976年，noon等研制出更為先進(jìn)的自體血回收機(jī)。 8、從此以后，自體血回收的使用不斷增加自體血回輸方法預(yù)存式自體輸血(術(shù)前儲(chǔ)血) 稀釋性自身輸血（麻醉后開(kāi)刀前儲(chǔ)血） 回收式自身輸血（手

2、術(shù)中自體血回輸）預(yù)存式自體輸血——方法手術(shù)前一次或若干次，將患者的血采集出來(lái)，儲(chǔ)存于4～6℃冰箱，時(shí)間一般不宜超過(guò)10日，以備手術(shù)中或術(shù)后輸血。采血次數(shù)一般每周不得超過(guò)1次，最好采至術(shù)前1周，一般允許采4～5單位血。自體輸血量較大時(shí)（或手術(shù)延期），可采取“蛙跳法”采血，即回輸患者保存最久的血然后再采血。首次采血200--400ml，一周后將第1次所采血回輸并加量采血，如回輸400ml，同時(shí)采出600ml，再回輸時(shí)，采血約800ml，并根據(jù)情況適量補(bǔ)充晶體液或加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以確?；颊甙踩氨３植杉盒迈r。每次采血前均須測(cè)定血紅蛋白。 ——適合人群

3、（1）身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，而預(yù)期術(shù)中出血多，需要輸血者； 　?。?）孕婦和計(jì)劃懷孕者（避免生孩子或剖腹產(chǎn)時(shí)輸異體血）； 　?。?）有過(guò)嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者； 　?。?）稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等?！贿m合人群　（1）可能患有膿毒血癥或菌血癥或正在使用抗生素的病人； 　?。?）肝腎功能不良者； 　　（3）有嚴(yán)重心臟疾患者； 　?。?）貧血、出血及血壓偏低者； 　　（5）有獻(xiàn)血史并發(fā)生過(guò)遲發(fā)性昏厥者； 　　（6）采血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人； 　?。?）凝血因子缺乏者等?；厥帐阶泽w輸血的優(yōu)點(diǎn)1、能及時(shí)提供完全相容的常溫的同型血液，緩

4、解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危險(xiǎn)。 2、大大降低了異體輸血常見(jiàn)的發(fā)熱、過(guò)敏溶血及移植物抗宿主反應(yīng)。 3、異體輸血能導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制，引起術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及感染率上升；自體輸血所引起的免疫抑制要小得多。因此，對(duì)于具有多種異體抗體的病人，可使用自體輸血。 4、回收的自體血中，紅細(xì)胞的ATP及2，3-DPG含量均高于庫(kù)血，有較好的攜氧功能。 5、自體輸血還避免了異體輸血所致的高血鉀、低血鈣及代酸。 6、自體輸血通常不需轉(zhuǎn)運(yùn)配型及疾病檢驗(yàn)，避免了中心操作過(guò)程中出現(xiàn)的失誤?；厥帐阶泽w輸血的適應(yīng)癥1、創(chuàng)傷外科手術(shù)，如大血管

5、損傷、戰(zhàn)傷出血、肝脾破裂、脊柱外傷、宮外孕出血。2、心血管外科手術(shù)、骨科大手術(shù)、泌尿外科大出血手術(shù)、肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)及部分外科手術(shù)。 3、器官移植手術(shù)。 4、由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。 5、可以回收手術(shù)后無(wú)感染的引流血液。 6、新型的血液回收機(jī)還可以用于破宮產(chǎn)手術(shù)。（可以清除羊水中操作功能活化的組織因子）自體血回輸對(duì)機(jī)體的影響1.“回收血綜合征”（SBS）： 臨床上有極少數(shù)病人在回輸自體血后出現(xiàn)血壓下降、術(shù)中或術(shù)后傷口彌漫性出血、呼吸道阻力上升、肺順應(yīng)性和動(dòng)脈氧分壓下降、呼氣末二氧化碳分壓升高和肺水腫等類似急性呼

6、吸窘迫綜合征（ARDS）的表現(xiàn)，盡管非常罕見(jiàn)，但危害卻是致命的。 為避免和減輕血小板活化，有學(xué)者提出用枸櫞酸鈉替代肝素做抗凝劑，因?yàn)殍蹤此徕c可抑制血小板的聚集而肝素卻不能，值得臨床研究推廣。2.溶血：如果吸引負(fù)壓過(guò)高，就會(huì)發(fā)生溶血。如果回輸大量含有游離血紅蛋白和紅細(xì)胞基質(zhì)的血液，會(huì)誘發(fā)腎臟損傷。3.凝血功能障礙： 由于經(jīng)洗滌的自體血含凝血因子、血漿蛋白和血小板明顯減少，因此在大量輸自體血后，可產(chǎn)生稀釋行凝血功能障礙如PT延長(zhǎng)等，回收血量大于3000ml時(shí)應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充3～4單位的FFP（新鮮冰凍血漿）和血小板，以免發(fā)生凝血障礙，造成術(shù)后大量滲血。

7、 4、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響 由于洗滌液的Na＋、Cl－含量較高，大量輸入可能會(huì)對(duì)內(nèi)環(huán)境造成一定的影響，導(dǎo)致高氯性代謝性酸中毒，甚至低鈣、低鎂，需注意監(jiān)測(cè)患者的酸堿度和電解質(zhì)變化。用平衡鹽液代替生理鹽水可減輕或避免上述并發(fā)癥。 回收式自體輸血的禁忌癥 1、惡性腫瘤。理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可殺腫瘤細(xì)胞） 2、膿毒血癥或菌血癥。 3、使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用。有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者。對(duì)于操作者有污染機(jī)會(huì)。 5、

8、開(kāi)放性創(chuàng)傷〉4小時(shí)或開(kāi)放創(chuàng)傷在體腔〉6小時(shí)的積血。有溶血和被污染的危險(xiǎn)，不能回收。 6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。 7