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《pd的幾個臨床問題(發(fā)叩診錘)》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、帕金森病——一個古老疾病的新話題帕金森病(Parkinson’sDiseasePD)1996亞歷山大穆罕默德·阿里20世紀(jì)60年代和70年代曾叱咤拳壇,擁有業(yè)余生涯103勝5負(fù)和職業(yè)生涯57勝5負(fù)的輝煌戰(zhàn)績。2006年11月9日,在美國首都華盛頓,美國總統(tǒng)布什授予阿里“總統(tǒng)自由勛章”。PD又稱震顫麻痹,是一種中老年人常見的緩慢進(jìn)展性運動障礙性疾病。1817年JamesParkinson首次提出了“震顫麻痹”。1895年Brissaud首先推測PD的病變在黑質(zhì)。1913年Lewy發(fā)現(xiàn)PD患者黑質(zhì)細(xì)胞漿內(nèi)存在一種嗜酸性包涵體,后被命名為Lewy小體,是PD的重要病理特征
2、。1919年Tretiakoff發(fā)現(xiàn)PD患者的黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少。1960年Carlsson等人發(fā)現(xiàn)多巴胺信號傳導(dǎo)功能和在控制運動中的作用。1987年BenabidDBS開始,90年代推廣應(yīng)用。2000年Carlsson獲諾貝爾獎。很多疾病和因素可以產(chǎn)生類似PD的臨床癥狀,臨床上稱之為帕金森綜合征。繼發(fā)性帕金森綜合征有明確病因,如感染、藥物(多巴胺受體阻滯劑等)、毒物(MTPT、CO、錳等)、血管性(多發(fā)性腦梗死)、頭部外傷等。帕金森疊加綜合征(癥狀性帕金森綜合征)同時伴有帕金森癥狀的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,如進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、紋狀體黑質(zhì)變性(SND)、S
3、hy-Drager綜合征(SDS)、橄欖腦橋小腦萎縮(OPCA)。后三者統(tǒng)稱為多系統(tǒng)萎縮(MSA)。一.患病率:65歲以上人群1.7-4%,與國外持平。二.病因:遺傳因素(15%)生活環(huán)境農(nóng)村飲用井水(5倍并提前)除草劑、殺蟲劑可能含有1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶(MTPT)或其結(jié)構(gòu)類似物。飲食大量攝入動物脂肪可能促發(fā)。茶葉中MTPT類似物2-苯吡啶和3-吡啶與發(fā)病無關(guān)。蠶豆能增加血漿中L-DA的含量,可能改善PD癥狀。重金屬 銅、鐵、鋅(自由基)錳、鋁(細(xì)胞變性)鈣與PD發(fā)生有關(guān),鈣離子拮抗劑氟桂嗪可引起帕金森綜合征。汞充填牙在PD患者更多見。吸煙
4、與PD負(fù)相關(guān)。腦外傷能加重PD癥狀,使發(fā)病年齡提前。三.病理:中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元丟失、多巴胺能神經(jīng)元胞質(zhì)中嗜酸性包涵體(Lewy小體)的形成和膠質(zhì)細(xì)胞增生。Anormallypigmentedsubstantianigraisseengrosslyinthemidbrainontheright,butthemidbrainontheleftfromthepatientwithParkinson'sdiseaseshowsapalesubstantianigra.Anormallypigmentedsubstantianigraisseenontheleft,b
5、utthepatientwithParkinson'sdiseasehasdecreasedneuronsandpigmentasseenmicroscopicallyattheright.AroundedpinkcytoplasmicLewybodyisseenmicroscopicallywithHandEstainattheleft,whileimmunoperoxidasestainingwithantibodytoubiquitin(泛酸)revealstheappearanceattheright.四.臨床特征:4大主征2個特點靜止性震顫運動遲緩肌張力增
6、高姿勢步態(tài)異常美多巴治療有很好反應(yīng)一側(cè)起病向?qū)?cè)發(fā)展(N字型進(jìn)展)65%-70%。在靜止?fàn)顟B(tài)下,如坐著、躺著時,手和(或)腳不停震顫。呈撮丸樣的、粗大的、節(jié)律性(4-6次/分)的震顫,從腳開始發(fā)生震顫者尤其要注意,帕金森病的可能性達(dá)90%以上。震顫從一側(cè)肢體發(fā)生,在3年中會發(fā)展到對側(cè)。有的老年人在伸手去拿某物,用筷子夾菜時手也會出現(xiàn)震顫,這是運動性震顫,不是帕金森病。運動性震顫指在活動狀態(tài)下才出現(xiàn)的震顫,是正常衰老的生理現(xiàn)象,55歲以上的人發(fā)生率為12%。靜止性震顫(60-70%作為初發(fā)癥狀)日常行動變得緩慢,家人可通過觀察患者扣扣子、系鞋帶等動作發(fā)現(xiàn)。簡單的檢測方
7、法:患病一側(cè)的手盡量張開,然后拇指和食指做對掌動作,正常人5秒內(nèi)可做14次張開和相對動作,而帕金森病患者不能完成14次,或者在完成的過程中,動作的幅度越變越小,手伸不開。運動遲緩(10%作為初發(fā)癥狀)鉛管樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高(伴震顫)不同于折刀樣肌張力增高(錐體系受損)肌張力增高(10%作為初發(fā)癥狀)姿勢步態(tài)異常(10%作為初發(fā)癥狀)啟步緩慢,步幅變小,軀干俯屈,慌張步態(tài)。肢體聯(lián)帶動作消失,手不像正常人走路時自然甩動。轉(zhuǎn)身變慢。平衡障礙中晚期患者經(jīng)常摔倒。其他表現(xiàn)面具臉,寫字過小征等。自主神經(jīng)癥狀:脂顏,多汗,流涎,便秘等。精神癥狀:抑郁,焦慮,激動等。