pd的幾個臨床問題(發(fā)叩診錘)

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1、帕金森病——一個古老疾病的新話題帕金森病(Parkinson’sDiseasePD)1996亞歷山大穆罕默德·阿里20世紀(jì)60年代和70年代曾叱咤拳壇，擁有業(yè)余生涯103勝5負(fù)和職業(yè)生涯57勝5負(fù)的輝煌戰(zhàn)績。2006年11月9日，在美國首都華盛頓，美國總統(tǒng)布什授予阿里“總統(tǒng)自由勛章”。PD又稱震顫麻痹，是一種中老年人常見的緩慢進(jìn)展性運動障礙性疾病。1817年JamesParkinson首次提出了“震顫麻痹”。1895年Brissaud首先推測PD的病變在黑質(zhì)。1913年Lewy發(fā)現(xiàn)PD患者黑質(zhì)細(xì)胞漿內(nèi)存在一種嗜酸性包涵體，后被命名為Lewy小體，是PD的重要病理特征

2、。1919年Tretiakoff發(fā)現(xiàn)PD患者的黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)目減少。1960年Carlsson等人發(fā)現(xiàn)多巴胺信號傳導(dǎo)功能和在控制運動中的作用。1987年BenabidDBS開始，90年代推廣應(yīng)用。2000年Carlsson獲諾貝爾獎。很多疾病和因素可以產(chǎn)生類似PD的臨床癥狀，臨床上稱之為帕金森綜合征。繼發(fā)性帕金森綜合征有明確病因，如感染、藥物（多巴胺受體阻滯劑等）、毒物（MTPT、CO、錳等）、血管性（多發(fā)性腦梗死）、頭部外傷等。帕金森疊加綜合征（癥狀性帕金森綜合征）同時伴有帕金森癥狀的其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，如進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）、紋狀體黑質(zhì)變性（SND）、S

3、hy-Drager綜合征（SDS）、橄欖腦橋小腦萎縮（OPCA）。后三者統(tǒng)稱為多系統(tǒng)萎縮（MSA）。一.患病率：65歲以上人群1.7-4%，與國外持平。二.病因：遺傳因素(15%)生活環(huán)境農(nóng)村飲用井水（5倍并提前）除草劑、殺蟲劑可能含有1－甲基－4－苯基－1,2,3,6－四氫吡啶（MTPT）或其結(jié)構(gòu)類似物。飲食大量攝入動物脂肪可能促發(fā)。茶葉中MTPT類似物2－苯吡啶和3－吡啶與發(fā)病無關(guān)。蠶豆能增加血漿中L－DA的含量,可能改善PD癥狀。重金屬　銅、鐵、鋅（自由基）錳、鋁（細(xì)胞變性）鈣與PD發(fā)生有關(guān)，鈣離子拮抗劑氟桂嗪可引起帕金森綜合征。汞充填牙在PD患者更多見。吸煙

4、與PD負(fù)相關(guān)。腦外傷能加重PD癥狀，使發(fā)病年齡提前。三.病理：中腦黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元丟失、多巴胺能神經(jīng)元胞質(zhì)中嗜酸性包涵體(Lewy小體)的形成和膠質(zhì)細(xì)胞增生。Anormallypigmentedsubstantianigraisseengrosslyinthemidbrainontheright,butthemidbrainontheleftfromthepatientwithParkinson'sdiseaseshowsapalesubstantianigra.Anormallypigmentedsubstantianigraisseenontheleft,b

5、utthepatientwithParkinson'sdiseasehasdecreasedneuronsandpigmentasseenmicroscopicallyattheright.AroundedpinkcytoplasmicLewybodyisseenmicroscopicallywithHandEstainattheleft,whileimmunoperoxidasestainingwithantibodytoubiquitin（泛酸）revealstheappearanceattheright.四.臨床特征：4大主征2個特點靜止性震顫運動遲緩肌張力增

6、高姿勢步態(tài)異常美多巴治療有很好反應(yīng)一側(cè)起病向?qū)?cè)發(fā)展（N字型進(jìn)展）65%－70%。在靜止?fàn)顟B(tài)下，如坐著、躺著時，手和（或）腳不停震顫。呈撮丸樣的、粗大的、節(jié)律性（4－6次／分）的震顫，從腳開始發(fā)生震顫者尤其要注意，帕金森病的可能性達(dá)90%以上。震顫從一側(cè)肢體發(fā)生，在3年中會發(fā)展到對側(cè)。有的老年人在伸手去拿某物，用筷子夾菜時手也會出現(xiàn)震顫，這是運動性震顫，不是帕金森病。運動性震顫指在活動狀態(tài)下才出現(xiàn)的震顫，是正常衰老的生理現(xiàn)象，55歲以上的人發(fā)生率為12%。靜止性震顫（60－70%作為初發(fā)癥狀）日常行動變得緩慢，家人可通過觀察患者扣扣子、系鞋帶等動作發(fā)現(xiàn)。簡單的檢測方

7、法：患病一側(cè)的手盡量張開，然后拇指和食指做對掌動作，正常人5秒內(nèi)可做14次張開和相對動作，而帕金森病患者不能完成14次，或者在完成的過程中，動作的幅度越變越小，手伸不開。運動遲緩（10%作為初發(fā)癥狀）鉛管樣肌張力增高齒輪樣肌張力增高（伴震顫）不同于折刀樣肌張力增高（錐體系受損）肌張力增高（10%作為初發(fā)癥狀）姿勢步態(tài)異常（10%作為初發(fā)癥狀）啟步緩慢，步幅變小，軀干俯屈，慌張步態(tài)。肢體聯(lián)帶動作消失，手不像正常人走路時自然甩動。轉(zhuǎn)身變慢。平衡障礙中晚期患者經(jīng)常摔倒。其他表現(xiàn)面具臉，寫字過小征等。自主神經(jīng)癥狀：脂顏，多汗，流涎，便秘等。精神癥狀：抑郁，焦慮，激動等。