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1、右心室主動(dòng)電極與被動(dòng)電極即刻起搏參數(shù)的臨床研究 【摘要】目的探討右心室主動(dòng)電極起搏與被動(dòng)電極起搏二者之間起搏參數(shù)的差異。方法永久心臟起搏器患者186例,其中93例為右室間隔部主動(dòng)電極起搏,93例為右室心尖部被動(dòng)電極起搏,于植入時(shí)測(cè)試單極起搏閾值、感知及阻抗,所有患者的起搏脈寬均為0.42ms。結(jié)果有效起搏時(shí)主動(dòng)電極組與被動(dòng)電極組比較起搏閾值無(wú)顯著差異(1.19±0.25vs0.98±0.25)V(P>0.05),被動(dòng)電極組感知顯著高于主動(dòng)電極組感知(8.57±5.08vs7.69±4.21)mV(P<0.05),被動(dòng)電極組阻抗顯著高于主動(dòng)電極組阻抗(
2、718.60±239.50vs656.88±165.47)Ω(P<0.05)。結(jié)論被動(dòng)電極即刻感知優(yōu)于主動(dòng)電極,阻抗則高于主動(dòng)電極。 【關(guān)鍵詞】主動(dòng)電極被動(dòng)電極閾值感知阻抗 隨著對(duì)右室心尖部起搏不良效應(yīng)的認(rèn)識(shí)和關(guān)于優(yōu)化起搏位點(diǎn)的研究,主動(dòng)固定螺旋電極得到越來(lái)越多的臨床應(yīng)用[1],關(guān)于主動(dòng)螺旋電極與被動(dòng)電極即刻起搏參數(shù)的差異,本研究對(duì)186例植入起搏器的患者進(jìn)行了一個(gè)回顧性分析,探討主動(dòng)螺旋電極與被動(dòng)電極即刻起搏參數(shù)的可能差異?! ?對(duì)象和方法 1.1對(duì)象選取2003年1月~2008年12月在我院住院的符合心臟永久起搏器植入的患者186例,剔除CR
3、T、ICD、心肌梗死和擴(kuò)張性心肌病病人。其中主動(dòng)螺旋電極起搏患者93例,被動(dòng)電極起搏患者93例?! ?.2材料所有患者植入的主動(dòng)螺旋電極型號(hào)為5076、1388T、1688T、1888T、ICF09、。被動(dòng)電極型號(hào)為4023、4074、4092、1646T、SeloxST60。 1.3試驗(yàn)方法 1.3.1植入電極在局麻下行鎖骨下靜脈穿刺,X光指導(dǎo)下將被動(dòng)電極導(dǎo)線(xiàn)頭端送入右心室心尖部,將螺旋電極導(dǎo)線(xiàn)頭端送入右心室間隔部并旋出螺旋固定,持續(xù)有效起搏10分鐘,然后均采用Medtronic5318分析儀測(cè)試起搏電極導(dǎo)線(xiàn)參數(shù),脈寬固定為0.42ms,分別測(cè)試
4、單極起搏時(shí)電極導(dǎo)線(xiàn)的閾值、感知及阻抗(見(jiàn)表1),參數(shù)在正常范圍內(nèi)則固定電極導(dǎo)線(xiàn)。 1.3.2植入脈沖發(fā)生器待起搏電極導(dǎo)線(xiàn)固定后,將電極導(dǎo)線(xiàn)尾端與脈沖發(fā)生器連接,脈沖發(fā)生器埋置于胸前皮下人造囊袋中,分層縫合皮下組織和皮膚,加壓包扎?! ?.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示,組間比較用t檢驗(yàn),P≤0.05為差異有顯著性?! ?結(jié)果 有效起搏時(shí)主動(dòng)電極組與被動(dòng)電極組比較起搏閾值無(wú)顯著差異(1.19±0.25vs0.98±0.25)V(P>0.05),被動(dòng)電極組感知顯著高于主動(dòng)電極組感知(8.57±5.08vs7.69±4
5、.21)mV(P<0.05),被動(dòng)電極組阻抗顯著高于主動(dòng)電極組阻抗(718.60±239.50vs656.88±165.47)Ω(P<0.05)?! ?討論 右心室心尖部(Rightventricularapex,RVA)處因肌小梁豐富,被動(dòng)起搏電極導(dǎo)線(xiàn)易于固定且脫位率低,為臨床最常用的起搏部位[2]。但長(zhǎng)期大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)右室心尖部起搏提高心率以外的臨床作用并不滿(mǎn)意,因右室起搏脈沖由心尖向室間隔逆行傳導(dǎo),長(zhǎng)期的RVA起搏會(huì)改變雙心室電同步性,引起心室內(nèi)電激動(dòng)和收縮順序異常,導(dǎo)致起搏局部和臨近部位心肌細(xì)胞排列紊亂、退行性變、鈣化、心肌肥厚等心肌重構(gòu)變
6、化可導(dǎo)致心功能減退、產(chǎn)生其他快速心律失常[3~5]。目前,心臟起搏技術(shù)向著盡可能模擬正常心臟激動(dòng)和傳導(dǎo)順序的方向發(fā)展,右室間隔部(rightventricularseptal,RVS)起搏比較符合這一趨勢(shì),是目前研究的熱點(diǎn),右室間隔部起搏被動(dòng)電極不易固定,主動(dòng)電極因有螺旋易固定?! ”狙芯繉⒂沂议g隔部主動(dòng)電極與右室心尖部被動(dòng)電極起搏參數(shù)進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果表明心尖部被動(dòng)電極起搏感知及阻抗較高,起搏閾值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。間隔部因肌小梁少,被動(dòng)電極導(dǎo)線(xiàn)不易固定,只能采用螺旋電極導(dǎo)線(xiàn),螺旋電極導(dǎo)線(xiàn)為心肌起搏,而被動(dòng)電極導(dǎo)線(xiàn)為心內(nèi)膜起搏,可能是造成植入時(shí)起搏閾值不同的主
7、要原因。螺旋電極的即刻感知較被動(dòng)電極的低,可能與螺旋電極進(jìn)入心肌造成局部心內(nèi)膜及心肌即刻損傷、充血、水腫,有效起搏接觸面積相對(duì)減小,所以感知變低,而被動(dòng)電極與心內(nèi)膜直接接觸,局部即刻急性損傷及水腫輕,有效起搏接觸面積相對(duì)較大,所以感知要高。被動(dòng)電極的即刻阻抗大可能與心臟的搏動(dòng)導(dǎo)致被動(dòng)電極的局部移位有關(guān),從而導(dǎo)致被動(dòng)電極阻抗的離散水平偏大(標(biāo)準(zhǔn)差s=239.5Ω),長(zhǎng)期的相關(guān)隨訪(fǎng)顯示被動(dòng)電極與螺旋電極的阻抗無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6,7],所以間隔部主動(dòng)電極起搏是安全可行的?! ⒖嘉墨I(xiàn) 1.宿燕崗,葛均波.生理性起搏的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,
8、2007,21(3):196 2.孔祥輝.右心室不同部位起搏的進(jìn)展[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,20