幼兒急疹分析課件

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1、幼兒急疹蕪湖市中醫(yī)院輸液廳陶莉莉典型皮疹圖片幼兒急疹(exanthemasubitum)，又稱嬰兒玫瑰疹(roseolainfantum)，是嬰幼兒常見(jiàn)的急性發(fā)熱出疹性疾病，其特點(diǎn)為嬰幼兒在高熱3～5天后，體溫突然下降，同時(shí)出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹。為小兒常見(jiàn)病毒感染性疾病之一。其發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)，皮疹為病毒血癥未期病毒在皮膚組織中被抗體中和所致。1：發(fā)病原因本病在20世紀(jì)50年代即懷疑為病毒感染引起，但一直未分離出致病病毒。1988年Yamanishi首

2、先自4名幼兒急疹患者外周血淋巴細(xì)胞中分離出人類皰疹病毒-6型(HHV-6)。HHV-6由162個(gè)粒子組成的蛋白膜所包裹，整個(gè)粒子的直徑約150-200nm。核心為160KB的雙鏈DNA。HHV-6可以在以CD4、CD8陽(yáng)性T細(xì)胞、單核細(xì)胞/吞噬細(xì)胞、NK細(xì)胞為首的細(xì)胞中增殖，還可在神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、星型細(xì)胞,人臍帶靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞及人肺纖維母細(xì)胞等上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。目前的研究已證實(shí)，HHV-6分A、B兩個(gè)亞型，幼兒急疹大部分是由HHV-6B亞型感染引起。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，87%的1個(gè)月以內(nèi)的新生兒有來(lái)自母體的抗HHV

3、-6抗體以后幾個(gè)月抗體逐漸陰轉(zhuǎn)，但生后6個(gè)月抗體滴度又快速上升，3歲時(shí)大約75%兒童抗HHV-6抗體陽(yáng)性，此可以解釋為什么幼兒急疹好發(fā)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。HHV-6傳播途徑可能為母親的唾液，而不是來(lái)自患者，因此幼兒急疹多為散發(fā)病例，一般沒(méi)有流行性。少部分幼兒急疹由人類皰疹病毒-7型(HHV-7)引起。HHV-7引起者發(fā)病相對(duì)較晚,且皮疹較輕微。本病發(fā)病無(wú)種族及性別差異,無(wú)明顯的季節(jié)性。2：發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能是病毒由呼吸道侵入血液而引起機(jī)體對(duì)病毒的免疫反應(yīng)，皮疹為病毒血癥末期病毒在皮膚組織中被抗

4、體中和所致。但多數(shù)人認(rèn)為皮疹為病毒血癥本身造成的局部表現(xiàn)，但為何會(huì)有熱退出疹的現(xiàn)象，仍未獲解答。3：流行病學(xué)本病一年四季可見(jiàn)，但以冬春季為最多。發(fā)病人群以6個(gè)月以上至2歲的嬰幼兒為主。尤以1歲以下嬰幼兒最多。國(guó)外有學(xué)者對(duì)年齡為4～12個(gè)月的幼兒急疹進(jìn)行統(tǒng)計(jì)80%以上為生后6個(gè)月發(fā)病。病兒、無(wú)皮疹的病人和隱性感染者都是本病的傳染源得終身的免疫力。健康帶毒者可能是原發(fā)感染的主要來(lái)源，可經(jīng)唾液及血液傳播。發(fā)病后人多可獲終生免疫。4：臨床表現(xiàn)分為前驅(qū)期及出疹期（1）前驅(qū)期：患兒無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39~4

5、0℃或更高，呈稽留熱或弛張熱型，持續(xù)3~4日后體溫驟降，也有少數(shù)病例體溫逐漸降落，或高熱24h后降至正常，再繼以間歇發(fā)熱2~3日降至正常。大多數(shù)病兒除高熱外，一般情況良好，少數(shù)病兒于高熱時(shí)出現(xiàn)驚厥和腦膜刺激征。發(fā)病在冬季常有呼吸道癥狀，如咳嗽、流涕，多數(shù)有鼻炎，咽部輕或中度充血。夏秋季發(fā)病者常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。（2）：出疹期皮疹大多出現(xiàn)于發(fā)熱3~4日，體溫驟退后，少數(shù)在退熱時(shí)出現(xiàn)皮疹，是本病的主要特征。皮疹呈淡紅色斑疹或斑丘疹，直徑約~3mm，周圍有淺色紅暈，壓之褪色，多呈散在性，亦可融合，不癢，皮疹

6、由頸部和軀干開(kāi)始，1日內(nèi)迅速散布全身，以軀干及腰臀部較多，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹較少，肘膝以下及掌跖部多無(wú)皮疹。皮疹數(shù)小時(shí)后開(kāi)始消退，1~2日內(nèi)完全消失，不脫屑，無(wú)色素沉著。發(fā)熱期少數(shù)患者在軟腮及懸雍垂可見(jiàn)淡紅色斑疹，出疹后即消失。頸部淋巴結(jié)腫大，尤以枕后及耳后淋巴結(jié)為明顯，熱退后可持續(xù)數(shù)周才逐漸消退，脾臟偶可腫大。本病一般癥狀較輕，多數(shù)為良性經(jīng)過(guò)。并發(fā)癥高熱驚厥腦炎其它少見(jiàn)：脊髓膜炎、面神經(jīng)麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板減少性紫癜等診斷要點(diǎn)（1）：根據(jù)2歲以內(nèi)的嬰幼兒，高熱3～4天，全身癥狀輕微，熱退時(shí)或熱退

7、后出現(xiàn)紅色斑丘疹，皮疹持續(xù)1~2天消退，即可作出臨床診斷。（2）：幼兒急疹在患兒高熱、皮疹發(fā)出之前診斷有一定困難，但國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，由HHV-6感染引起者，在發(fā)熱期(出皮疹前)，89.5%的患兒其懸雍垂根部?jī)蓚?cè)出現(xiàn)潰瘍。因此，懸雍垂根部?jī)蓚?cè)潰瘍對(duì)于HHV-6引起的幼兒急疹可能具有早期診斷意義。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)檢查：在發(fā)病第1～2天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但發(fā)疹后白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。（2）病原學(xué)檢查：a：病毒分離（HHV-6）b：特異性抗原抗體檢測(cè)(特異性IgM、Ig-G)，單克隆抗體檢測(cè)

8、末梢血單核細(xì)胞中HHV-6特異性早期抗原，因其和病毒分離結(jié)果符合率達(dá)90%以上，當(dāng)日可出結(jié)果，能為臨床做出快速診斷。c：病毒DNA檢測(cè)通常結(jié)合典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷，臨床醫(yī)生一般不依靠病原學(xué)檢查診斷該病。鑒別診斷（需與麻疹、風(fēng)疹、藥物疹鑒別）風(fēng)疹的皮疹與幼兒急疹相似，但風(fēng)疹好發(fā)于學(xué)齡期兒童；有接觸史(學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)常有小規(guī)模流行)；出疹前無(wú)發(fā)熱癥狀,或僅有輕度發(fā)熱；皮疹稀疏分布于全身，手足心可有皮疹；個(gè)別病例