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《氣管切開患者氣前濕化液的配制方法和氣道濕化方法的效果研究》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、氣管切開患者氣前濕化液的配制方法和氣道濕化方法的效果研究 摘要:目的探討急危重患者行氣管切開氣道濕化方法的應(yīng)用效果。方法將90例行氣管切開術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例,對(duì)照組45例。實(shí)驗(yàn)組給予生理鹽水25mL加注射用水25mL即成0.45%鹽水,再加入氨溴素30mg用微量泵將濕化液通過密閉式吸痰管泵入氣道。對(duì)照組給予Ns30mL加5%碳酸氫鈉20mL給予每小時(shí)間斷滴入氣道。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組氣道濕化的效果與對(duì)照組相比,痰痂形成、氣道出血、肺部感染情況明顯低于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)等意義(P<0.05)。結(jié)論改良?xì)獾纼?nèi)濕化方法起到充分濕化氣道的效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得重癥醫(yī)學(xué)科及
2、各臨床科室廣泛推廣?! £P(guān)鍵詞:急危重癥患者;氣管切開;濕化;護(hù)理 氣管切開術(shù)又稱氣管造口術(shù),是一種急救手術(shù),用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。近年來隨著對(duì)呼吸道的病理生理功能的深入研究,其應(yīng)用范圍也日趨擴(kuò)大,對(duì)于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭(如顱腦外傷,胸腹外傷,脊髓灰質(zhì)炎等)氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段,可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出,從而改善肺內(nèi)氣體交換。氣管切開術(shù)按目的不同可分為六大類:①手術(shù)情況下的氣管切開;②搶救性氣管切開;③預(yù)防性氣管切開;④外傷性氣管切開;⑤治療性氣管切開;⑥長期使用呼吸機(jī)氣管切開?! 〖蔽V鼗颊咝袣夤芮虚_術(shù)后,呼吸道水分丟失可達(dá)
3、800mL/d[1],再加上2%甘露醇或呋賽米脫水后,呼吸系統(tǒng)內(nèi)水分大量減少,而且由于沒有鼻腔的濕化,再加上我們西北地區(qū)空氣干燥,患者吸入相對(duì)濕化不足的氣體由氣管直接進(jìn)入氣道,引起纖毛無能運(yùn)動(dòng)率下降或停止。如果不充分濕化,易造成痰的干燥,痰痂形成,氣道出血,繼而造成肺部感染。臨床上表現(xiàn)為呼吸變淺、變快,可達(dá)30次/min左右,心率加快,>100次/min,出現(xiàn)燥動(dòng)不安,面色潮紅,口唇發(fā)白,前期吸痰時(shí)無痰吸出,4~5d以后痰痂形成,繼而痰量增加。因此對(duì)于危重患者行氣管切開后,除了加強(qiáng)營養(yǎng)、翻身、拍背、吸痰之外,加強(qiáng)氣道濕化是一項(xiàng)很重要的工作。本科室從2011年8月~2014年2
4、月對(duì)90例患者對(duì)比了兩種氣道濕化方法,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?資料與方法 1.1一般資料選取2011年8月~2014年2月入住TCU的行氣管切開和急危重患者90例,GCS詳分3~9分,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45例,對(duì)照組45例,排除既往有呼吸系統(tǒng)疾病史,排除中途死亡的患者。實(shí)驗(yàn)組男28例,女17例,年齡17~72歲,平均年齡44.5歲,其中腦挫傷10例,胸部外傷10例,格林巴利綜合癥2例,顱內(nèi)血腫8例,CPR術(shù)后2例,腦血管意外13例。對(duì)照組男27例,女18例,年齡20~60歲,平均年齡40歲,其中腦挫傷12例,腦血管意外15例,胸部外傷10例,格林巴利綜合癥2例,重大手術(shù)創(chuàng)傷麻醉恢復(fù)6
5、例。兩組患者性別、年齡、病情及一般資料比較無統(tǒng)計(jì)等意義(P>0.05)?! ?.2方法實(shí)驗(yàn)組予0.45%鹽水50mL加氨溴素30mg用微量泵持續(xù)泵入氣道。對(duì)照組將Ns加5%碳酸氫鈉每小時(shí)按醫(yī)囑間斷滴入氣道。實(shí)驗(yàn)組于微量泵的延長器接上密閉式吸痰后,將濕化液以勻速泵入,如果痰液稀少者以2~4mL/h泵入,痰稠者以5~6mL/h泵入,以保證濕化氣道,濕化痰液,使痰液容易吸出。而對(duì)照組根據(jù)醫(yī)囑1次/h滴入。如果痰液稀少者滴入2~4mL/次,而痰稠者滴入5~6mL/次,如患者出現(xiàn)嗆咳及時(shí)吸出?! ?.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患者痰痂形成,氣道出血及肺部感染情況。其中判斷標(biāo)準(zhǔn)分別是吸痰時(shí)氣道干
6、燥,痰粘稠不易吸出,吸痰管進(jìn)入氣道有阻力感或吸出痰痂視為痰痂形成;吸痰時(shí)痰中帶血或血痰視為氣道出血;如果患者體溫高,痰量多,血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒升高視為肺部感染?! ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件已處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?! ?結(jié)果 3討論 3.1對(duì)照組采用普通間歇性的氣道濕化的缺點(diǎn)。①每次滴入時(shí),濕化液呈流水狀流入氣管內(nèi)及氣道部,造成局部瞬間過度濕化,阻礙氣道纖毛運(yùn)動(dòng),而其它部位濕化不足;②濕化液由氣管上部流入氣管下部及支氣管肺部,易把上部的細(xì)菌沖到或者帶入下呼吸道,容易導(dǎo)致肺部感染;③瞬間大量滴入時(shí),容易引起患者
7、嗆咳,刺激咳嗽,引起患者不適,增加患者的痛苦;④由于氣道濕化夜是生理鹽水與5%碳酸氫鈉配制而成,濕化夜經(jīng)氣道吸收,氣道內(nèi)的鈉離子濃度增高,形成高滲性的氣道,更加引起氣道干燥,更容易形成痰痂;⑤遵醫(yī)囑按時(shí)濕化氣道時(shí),有時(shí)氣道濕化是不足的,可引起呼吸道過分干燥,使痰液變的粘稠并形成痰痂,堵塞氣道,增加肺部感染發(fā)生率。有關(guān)研究證實(shí),肺部感染隨著氣道濕化程度降低而增高?! ?.2實(shí)驗(yàn)組采用微量泵經(jīng)密閉式吸痰管持續(xù)泵入具有以下優(yōu)點(diǎn):①濕化夜是經(jīng)呼吸機(jī)給予患者送入氧氣時(shí),氣流將濕化夜的液體吹成水霧狀,使?jié)窕闺S著氣