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1、青霉素過敏搶救方法1.腎上腺素應用----立即停止使用青霉素，將患者放入水平臥位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注腎上腺素0.5～1mg，5～10min后根據(jù)病情、患者年齡等重復使用腎上腺素0.3～1mg，用0.9%生理鹽水稀釋10倍后靜注。25例患者中有7例1～2h內(nèi)腎上腺素達4mg。2.突擊量糖皮質(zhì)激素應用----首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴;或用琥珀酸氫化考的松100～600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀釋后靜注，然后靜滴。3.血管活性藥物的應用----在使用腎上腺素、激素后患
2、者血壓仍不回升時，可應用阿拉明20～100mg加入生理鹽水250～500ml中靜滴，根據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，以維持到正常血壓水平。4.心肺腦復蘇----對心臟驟停、呼吸抵制的患者，按心肺腦復蘇程序處理。5.其他----酌情應用抗過敏藥用，保持呼吸道暢通，必要時做氣管插管進行人工呼吸?！ ∏嗝顾剡^敏性休克為臨床上常見的Ⅰ型變態(tài)反應。腎上腺素作為首選藥，可反復使用，劑量因人而異。腎上腺素是α和β受體激動劑，具有興奮心臟、收縮血管、降低毛細血管通透性、解除支氣管痙攣等作用，因此能迅速緩解過敏性休克出現(xiàn)的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等危急癥狀［2］，
3、同時輔以突擊量激素，可增強腎上腺素作用，克服β受體阻斷，在高濃度時可阻止環(huán)磷腺苷的分解，提高患者應激能力，從而提高搶救成功率。在上述治療中血壓仍不回升時，血管活性藥使用是不可缺少的，應隨時警惕心臟呼吸驟停，必要時吸氧，注意呼吸道通暢等綜合急救措施。青霉素過敏性休克其特點為反應迅猛，反應過程中一般不損傷組織細胞，故恢復后不留后遺癥，搶救重點是要發(fā)現(xiàn)早，給予及時的搶救處理，降低病死率。聽到過一例青霉素過敏病人,估計不是很嚴重,在應用了腎上腺素后,心跳加速,反應很強烈,病人感覺心要跳了出來,有種頻死感.讓醫(yī)生覺得更無所適從一切小心為上??！萬一遇見
4、了，能做到冷靜處理，不驚慌失措就好.連續(xù)使用PNC中也會出現(xiàn)嚴重的過敏,不要掉以輕心.如果有氧氣,有多巴胺,間羥胺就好了2.氧氣,多巴胺,間羥胺作為一個診所應該有,到用時才知就遲了.患者女32歲有無藥物過敏史不祥，因患支氣管炎給于PNC抗炎治療，當皮試液剛注入數(shù)秒鐘后，患者突覺全身皮膚瘙癢、胸悶、氣促，一分鐘后意識不清，立即休克臥位，吸氧，取鹽酸腎上腺素1mgimst！異丙嗪25mgimst！此時面色發(fā)青，口吐白泡，BP：0/0頸A搏動及心音消失考慮心臟驟仃，立即心前區(qū)扣擊復律，胸前區(qū)心臟按壓，，迅速建立兩條靜脈輸液通道，一組輸入低右500
5、mlivgtt”（快速），一組輸入10%GS100ml＋多巴胺20mg＋間羥胺40mgivgtt”，50%GS20ml+DXM20mgivst！并監(jiān)測BP、心音，每5分鐘一次，5分鐘后BP仍為0/0，取鹽酸腎上腺素0.5mg＋NS10mliv每5分鐘一次（共用3次），10分鐘后BP40/20mmHg，有吞咽反射，雙肺可聞哮鳴音，EKG：“室速”，50%GS20ml＋Lidocaine100mgivst！，50%GS20ml+安茶鹼0.25givst！4%SB200mlivgtt”，22分鐘后BP：75/50mmHg意識恢復，繼續(xù)補充血容量，
6、Lidocaine以1～5mg/kg/h維持給藥，45分鐘后BP：100/50mmHg意識清楚，自訴頭暈，EKG：正常，一h后轉(zhuǎn)入病房觀察24h后康復出院。體會：青霉素過敏反應的發(fā)生率很高，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，其發(fā)生率約0.7-10%。國內(nèi)有人報告在皮試過程中發(fā)生過敏反應者32例，其中11例死亡。（《中國農(nóng)村醫(yī)學》1983；1：8）死亡率高達34.4%，可見死亡率是相當高的。由于皮試本身也有危險，所以使用PNC要注意以下幾點：1詳細詢問藥物過敏史，凡有PNC過敏史者禁用；2要嚴格掌握適應癥，不濫用PNC；3做PNC皮試前要進食（空腹時血糖低
7、易發(fā)生過敏反應）；4皮試前要做好搶救準備；5皮試后要就地觀察，千萬不可離開醫(yī)院，以免意外；6高技術(shù)素質(zhì)是搶救成功的關鍵，故要不斷加強學習提高自己的技術(shù)水平。隨訪該患者后來發(fā)生三次PNC過敏反應，一次因其接觸了外甥注射PNC后拉的小便后5分鐘發(fā)??；兩次是在病房探視親友中，護士在其身邊路過后5～8分鐘發(fā)病（護士注射過PNC）。發(fā)病癥狀一樣：首先是皮膚瘙癢，繼之出現(xiàn)胸悶、氣促，兩次注射鹽酸腎上腺素，DXM治愈；一次住院搶救。該例確是一個罕見超敏體質(zhì)病人，當醫(yī)生遇見這樣的病人可要特別小心??！http://www.iiyi.com/bbs/viewt
8、hre...p;extra=&page=1只有輕微的過敏反映皮膚搔癢起皮疹！還是用阿拉明與多巴胺才使血壓上升的PNC在皮試陰性后注入160萬U,約二分鐘病人訴很困,想睡一覺,話
