乳腺鉬靶影像學(xué)診斷

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1、乳腺鉬靶影像學(xué)診斷南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院放射科曾獻(xiàn)軍乳腺鉬鈀檢查方法:一、乳腺攝影的成像原理利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照，通過(guò)膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過(guò)顯影，定影等程序進(jìn)行成像。二、乳腺X線機(jī)的主要設(shè)備：X線球管乳腺壓迫裝置濾線柵操作臺(tái)1、X線球管：是獲取乳腺高對(duì)比圖像的主要決定因素。一般的X線機(jī)，球管的陽(yáng)極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.008---0.031nm,波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為0.063---0.071nm,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線。銠鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)介于兩者間，穿透力較鉬鈀強(qiáng)。對(duì)致密型腺體顯示效果優(yōu)于鉬鈀。通常用的

2、波長(zhǎng)為0.008---0.05nm.2、乳腺壓迫裝置作用：1）、適當(dāng)壓迫可減少散射線對(duì)檢測(cè)物的對(duì)比度；2）、減少乳腺移動(dòng)，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏---膠片距離更近，降低圖象的模糊度。3、濾線柵降低散射線和改善乳腺對(duì)比度。三、投照方法：一）、患者體位拍片時(shí)可任意立位、坐位、側(cè)臥位或俯臥位。一般取立位，因投照方便，但體位易移動(dòng)而影響圖像質(zhì)量。可根據(jù)患者情況及特殊要求而選取合適的體位。二）、投照位置：可有軸位、側(cè)位、側(cè)斜位、局部點(diǎn)片及點(diǎn)片放大攝影等。1.軸位（CC）：又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。2.側(cè)位：又稱內(nèi)、外位；X線架旋

3、轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳腺的外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。（三）、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見(jiàn)。（四）、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片：作為一附加投照位置，有時(shí)有很大的價(jià)值。一般在以下情況可進(jìn)行投照此位：1、臨床觸及硬物或腫塊時(shí)，而X線片未能顯示；2、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時(shí)；3、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時(shí)；四、X線乳腺攝影圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則：一）、CC位投影：1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌在影像邊界的乳腺后

4、脂肪組織的影像清晰顯示乳腺中間的組織外側(cè)組織的影像清晰顯示影像不顯現(xiàn)皮膚的褶皺左右兩側(cè)的胸像成像清晰對(duì)稱2、攝影條件的標(biāo)準(zhǔn)觀片燈下可以看到皮膚的輪廓透過(guò)致密組織可以觀察到脈管的結(jié)構(gòu)所有脈管、纖維肌和胸肌邊緣都清晰顯示沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)所成的影像清晰明顯二）、乳腺內(nèi)外斜位投影（MLO位）1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌的角度正常可見(jiàn)乳房下角乳腺外側(cè)組織乳腺后脂肪組織胸部組織和/或標(biāo)定的乳頭影清晰明顯影像不明顯皮膚皺裙胸部左右兩側(cè)成像清晰對(duì)稱2、攝影條件標(biāo)準(zhǔn)：在觀片燈下可見(jiàn)皮膚輪廓透過(guò)乳腺致密實(shí)質(zhì)可見(jiàn)脈管結(jié)構(gòu)所有脈管和胸肌邊緣清晰沿胸肌的皮膚

5、結(jié)構(gòu)成像清晰。正常乳腺解剖和組織學(xué)乳腺的胚胎發(fā)育乳腺的胚胎發(fā)育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明顯，它大致經(jīng)歷四個(gè)階段：第六周時(shí)，胚胎沿軀干前壁左右兩側(cè)乳腺（此線上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳頭芽、乳頭凹（九周時(shí)）乳腺芽（三個(gè)月未）乳腺小葉芽（出生時(shí)）乳腺小葉芽在出生后青春期時(shí)逐漸演變成末端輸乳管和腺泡。乳腺解剖:一、形態(tài)：多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有15—20個(gè)輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。范圍：垂直向介于第2—6肋間水平向介于胸骨旁線與腋中線前后向位于胸

6、前壁淺筋膜內(nèi)二、乳腺的結(jié)構(gòu)主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。1、乳腺：是由腺泡和乳管構(gòu)成每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉，若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（15—20個(gè)）；乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭，輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳竇。2、間質(zhì)乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。三、乳腺血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)動(dòng)脈：有三個(gè)來(lái)源：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支腋動(dòng)脈分支上位肋間動(dòng)脈前穿支靜脈：淺靜脈深靜脈：胸廓內(nèi)靜脈穿支腋靜脈屬支神經(jīng)：交感神經(jīng)脊神經(jīng)淋巴回流：乳腺細(xì)小淋巴管--

7、--乳暈下淋巴管-------內(nèi)，外側(cè)干---腋淋巴----鎖骨下淋巴結(jié)-總淋巴干-：1.-----鎖骨下V或頸V（右側(cè)）2.-----胸導(dǎo)管----頸V或鎖骨下V（左側(cè)）肋間靜脈正常乳腺的X線表現(xiàn)一、乳頭：乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1.5—2.5cm。X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。二、乳暈：乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3.0—4.0cm所屬范圍。表面有Montogmery腺，有時(shí)可見(jiàn)小的突起。三、皮膚：一般正常皮膚厚約0.05---0.3cm,乳暈區(qū)皮膚稍厚約0.1—0.5cm呈線樣陰影，厚度均

8、勻一致。四、皮下脂肪層介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在1.0cm以上，在X線片上呈高度透亮。在此層內(nèi)尚可見(jiàn)或粗或細(xì)的吊韌帶陰影。五、Cooper韌帶因人而異。發(fā)育差者，X線片上見(jiàn)不到Cooper韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見(jiàn)