混合痔混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)臨床路徑

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1、混合痔（混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)）臨床路徑一、混合痔（混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為混合痔（ICD-10：I84.201）行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：肛門不適、疼痛，肛門腫物脫出無法自行還納，排鮮紅色血便等。2.體格檢查：直腸指檢，必要時(shí)行肛門鏡、電子纖維腸鏡檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.一般治療：包括增加

2、水份攝入及膳食纖維，保持大便通暢，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹瀉，溫?zé)嶙?，保持?huì)陰清潔等。2.手術(shù)治療：混合痔經(jīng)一般消腫、止血等保守治療后癥狀緩解不明顯。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：I84.201混合痔疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋

3、?。?；（3）心電圖、X線胸片。2.必要時(shí)行肺功能、心臟彩超、盆腔磁共振、電子纖維腸鏡檢查。3.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前12小時(shí)禁食8小時(shí)禁水。（2）術(shù)前洗腸、備皮，麻醉科會(huì)診。（3）簽署手術(shù)同意書等各項(xiàng)知情同意書（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第3天。1.麻醉方式：麻醉科會(huì)診。2.手術(shù)方式為：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后常規(guī)止血紗塞肛。3.術(shù)后標(biāo)本示家屬后送病理檢查。4.椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉術(shù)后去枕平臥位、禁食6小時(shí)后可流質(zhì)飲食。5.靜脈用藥：止痛

4、、止血、補(bǔ)液等。（九）術(shù)后住院為入院第4天。1.術(shù)后第1天開始若肛門無滲血可逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。2.術(shù)后用藥：靜脈用藥：止痛、止血、補(bǔ)液、消炎等。局部用藥（雙氯芬酸鈉栓和乳膏塞肛、高錳酸鉀坐浴等）?？诜盟帲合[、通便藥物等。3.每天切口換藥1-2次，外痔創(chuàng)面較深時(shí)，放置優(yōu)鎖紗條引流并保持引流通暢。4.中醫(yī)綜合治療（理療、針灸康復(fù)）5..術(shù)后異常反應(yīng)處理：（1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、患者自控鎮(zhèn)痛泵等。（2）術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：局部膀胱熱敷、導(dǎo)尿等。（3）傷口滲血處理：換藥、出血點(diǎn)壓迫，使用止血?jiǎng)?。?）排便困難：軟化大便藥

5、物口服，必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸。（5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥。（6）術(shù)后大出血：保守治療無效時(shí)，必要手術(shù)探查止血。（7）其他情況處理：發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、腹痛等對(duì)癥處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)為入院第5天。1.患者一般情況良好，正常飲食，排便順暢，無明顯排便時(shí)肛門疼痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，體溫正常。2.肛門部創(chuàng)面愈合可，無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。3.交代出院后注意事項(xiàng)、隨訪時(shí)間等4.出院帶藥：消腫、外用、通便等藥物。（十一）變異及原因分析。1.手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染、其他部位感染或持續(xù)性出血等并發(fā)癥時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。

6、2.伴有高血壓、糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)一步明確診斷及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。(十二)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：4000元。二、混合痔（混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為混合痔（ICD-10：I84.201）行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5天時(shí)間住院第1天住院第2天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單□主管醫(yī)師查房□初步確定治療方案□上級(jí)醫(yī)師查房□術(shù)前準(zhǔn)備□臨床

7、分期與術(shù)前評(píng)估□術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、授權(quán)委托同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□肛腸外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□普食□陪伴一人臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□凝血功能□乙肝兩對(duì)半、Anti-HIV、HCV、RPR□肺功能、心臟彩超（可選）□動(dòng)脈血?dú)夥治觯蛇x）□常規(guī)心電圖□胸部正位片□肛門指診□抗菌藥物長期醫(yī)囑：□肛腸外科護(hù)理常規(guī)□流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□擬明日行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)□術(shù)前12小時(shí)禁食

8、8小時(shí)禁水□術(shù)前洗腸、備皮□請(qǐng)麻醉科會(huì)診□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□按級(jí)別實(shí)施護(hù)理□入院護(hù)理評(píng)估□入院宣教□告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)□觀察患者一般狀況，營養(yǎng)狀況□