石油大學華東國家公派出國留學申請表

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1、中國石油大學(華東)國家公派出國留學申請表申請留學身份：訪問學者可利用合作項目：1、申請人基本信息姓名性別男出生年/月/日1981/08/05民族漢婚姻狀況已婚專業(yè)技術職稱副教授行政職務副主任來校工作時間2008.01現(xiàn)工作單位信息與控制工程學院自動化系(系,科,室)最后畢業(yè)學校中國石油大學最后學歷/取得學歷時間博士/2008.01已獲最高學位博士最后畢業(yè)時所學專業(yè)化學工程與技術(化工裝備與過程控制)現(xiàn)從事專業(yè)自動化E-mail手機：2、外語水平一外語種英語一外程度合格達到方式□外語專業(yè)本科(含)以上畢業(yè)（專業(yè)語種應與留學目的國使用的

2、語種一致）?！踉谕徽Z種國家留學或連續(xù)工作一學年以上。□WSK考試合格。總成績聽力口試考試日期■曾在教育部指定出國留學人員培訓部參加相應語種培訓并獲結業(yè)證書?！鯀⒓友潘迹▽W術類）、托福、德、法、意、西、日、韓語水平考試者，成績達到以下標準：雅思6.5分，托福95分，德、法、意、西語達到歐洲統(tǒng)一語言參考框架（CECRL）的B2級，日語達到二級（N2），韓語達到TOPIK4級。3、國內(nèi)接受高等教育或進修經(jīng)歷學習時間(自/至)學校/單位名稱主修專業(yè)/內(nèi)容獲得的學位或證書2002.9-2008.1中國石油大學化學工程與技術博士1998.9-

3、2002.7中國石油大學自動化學士4、境外學習工作經(jīng)歷學習/工作時間(自/至)學習/工作所在國別單位經(jīng)費來源在外身份專業(yè)5、國內(nèi)工作經(jīng)歷時間單位名稱　　主修專業(yè)　專業(yè)技術職務行政職務2010.12至今中國石油大學（華東）自動化副教授系副主任（2013.12-）2008.1-2010.12中國石油大學（華東）自動化講師6、主要學術成果：A：著作/論文題目發(fā)表時間刊物名稱卷期頁收錄情況排名B：專利名稱專利類型批準時間專利號批準號排名c：承擔或參與科研項目名稱時間項目編號批準部門排名及職責D：獲得獎勵情況名稱時間等級授獎部門排名7、主要學術

4、成果摘要介紹申請人保證上述各項中所提供的情況真實無誤。如被學校同意派出進修，本人保證，簽訂協(xié)議，履行有關義務，努力學習，嚴格按照協(xié)議確定的計劃按期學成回校服務。申請人簽字：日期：年月