興仁健康扶貧醫(yī)療救助保障實(shí)施方案

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1、興仁縣健康扶貧醫(yī)療救助保障實(shí)施方案（試行）根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等五部委關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號(hào)）、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國務(wù)院扶貧辦等15部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財(cái)發(fā)〔2016〕26號(hào)）、《中共貴州省委貴州省人民政府關(guān)于堅(jiān)決打贏扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)確保同步全面建成小康社會(huì)的決定》及配套10個(gè)文件等文件精神，為提高全縣農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平，建立和完善“四重醫(yī)療救助保障”體系，推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧和減貧摘帽工作，有效遏制“因病致貧、因病返貧”，確保到2020年實(shí)現(xiàn)

2、與全國同步建成小康社會(huì)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、工作目標(biāo)以全面建成小康社會(huì)為目標(biāo)，以提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平、促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧為重點(diǎn)，統(tǒng)籌相關(guān)部門資源，對(duì)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用在通過現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等報(bào)銷后，未能報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由財(cái)政建立專項(xiàng)扶助基金給予財(cái)政兜底扶助，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，遏制和減輕“因病致貧、因病返貧”問題，提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平?！?—二、基本原則按照“托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷”的原則，科學(xué)合理制定救助保障措施，加強(qiáng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助及項(xiàng)目補(bǔ)助、

3、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等有效銜接，實(shí)現(xiàn)政府兜底扶助與社會(huì)力量參與的高效聯(lián)動(dòng)醫(yī)療救助保障制度。公開救助保障政策，接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。優(yōu)化救助保障流程，實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)和“一站式”結(jié)算程序，加快信息化建設(shè)，增強(qiáng)救助時(shí)效，發(fā)揮救急功能，使農(nóng)村貧困人口及時(shí)得到有效救助。三、明確保障對(duì)象，加強(qiáng)精準(zhǔn)識(shí)別（一）醫(yī)療救助保障對(duì)象1.興仁縣建檔立卡貧困人口；2.特困供養(yǎng)人員；3.最低生活保障家庭成員；4.享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象；5.二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工；6.計(jì)生“兩戶”家庭成員（獨(dú)生子女戶、二女絕育戶夫婦及其未滿18周歲的子女）；7.艾滋病人和艾滋病

4、機(jī)會(huì)性感染者；8.家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者、肇事肇禍精神障礙患者；9.低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及老年人；10.因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者；11.縣人民政府規(guī)定的其他特殊困難人群。（二）對(duì)象識(shí)別與認(rèn)定1.興仁縣建檔立卡貧困人口。由縣扶貧辦牽頭，衛(wèi)計(jì)局、人社局參加認(rèn)定。—9—2.特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、享受撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象、二十世紀(jì)六十年代初精減退職老職工。由民政局牽頭，衛(wèi)計(jì)局、人社局參加認(rèn)定。3.計(jì)生“兩戶”家庭成員、艾滋病人和艾滋病機(jī)會(huì)性感染者。由衛(wèi)計(jì)局牽頭，民政局、人社局參加認(rèn)定。4.家庭經(jīng)濟(jì)困難的精神障礙患者、肇

5、事肇禍精神障礙患者、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及老年人。由民政局牽頭，衛(wèi)計(jì)局、殘聯(lián)、人社局參加認(rèn)定。5.因醫(yī)療自付費(fèi)用過高導(dǎo)致家庭無力承擔(dān)的患者、縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人群。由扶貧辦牽頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）、衛(wèi)計(jì)局、人社局、民政局參加認(rèn)定。四、建立“四重醫(yī)療救助保障”體系，提高醫(yī)療救助保障水平，遏制和減少農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（一）實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保資助2017年起，按照自主參保的原則，對(duì)農(nóng)村貧困人口除按州府辦發(fā)〔2016〕26號(hào)文件規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人籌資的部分，屬低保對(duì)象、計(jì)生戶、殘疾對(duì)象的分別由

6、縣民政局、縣衛(wèi)計(jì)局、縣殘聯(lián)等部門統(tǒng)籌解決；進(jìn)入企業(yè)務(wù)工且有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，按照國家相關(guān)法律法規(guī)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；其余建檔立卡貧困人口，年度個(gè)人參保繳費(fèi)確有困難的，由縣人民政府按照脫貧攻堅(jiān)規(guī)劃整合相關(guān)資金予以繳納，確保建檔立卡貧困人口全部參保?！?—（二）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例1.提高報(bào)銷比例。從2017年1月1日至12月31日期間，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷比例按全州制定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障（含25類重大疾?。﹫?bào)銷比例上調(diào)10%，住院起付線減半。2.提高特殊病種大額門診報(bào)銷封頂線。特殊病種大額門診報(bào)銷封頂線按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)

7、療保險(xiǎn)門診慢性病范圍報(bào)銷，報(bào)銷封頂線從原來的3萬元/人/年提高到3.5萬元/人/年。（三）提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例，降低起付線城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的5000元降低到3000元，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策的患者，分段報(bào)銷比例上調(diào)5%報(bào)銷；精準(zhǔn)扶貧建檔立卡貧困人口分段報(bào)銷比例再上調(diào)5%，取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷15萬元封頂線，調(diào)整為城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷年支付無封頂線。降低乙類項(xiàng)目費(fèi)用自付比例。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的乙類項(xiàng)目費(fèi)用，由原來的個(gè)人自付15%調(diào)整為個(gè)人自付8%。（四）強(qiáng)化民政醫(yī)療救助措施1.門診救助。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)

8、償后的個(gè)人自付部分在1000元以上的，由醫(yī)療救助基金