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《汕頭基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、汕頭市基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法（征求意見稿）第一條為完善本市基本醫(yī)療保險制度，減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)國家、省有關(guān)家庭病床管理規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法所稱家庭病床是指開展了家庭病床服務(wù)的基本醫(yī)療保險住院類協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)）根據(jù)參保人病情需要，在其居住場所內(nèi)開設(shè)的病床，由指定醫(yī)護(hù)人員定期上門對其提供檢查、治療和護(hù)理等特定性醫(yī)療服務(wù)。第三條本市基本醫(yī)療保險參保人及家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)適用本辦法。第四條基本醫(yī)療保險家庭病床服務(wù)充分考慮方便長期依賴醫(yī)療照顧參保人獲得連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，以及基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱統(tǒng)
2、籌基金）的合理使用和承受能力，堅持循序漸進(jìn)、逐步納入。第五條參保人設(shè)立家庭病床發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)建床醫(yī)院級別參照住院的規(guī)定享受待遇。第六條家庭病床每一建床周期最長為90天，期滿后需繼續(xù)治療的，應(yīng)重新申請下一周期。每一年度內(nèi)建床次數(shù)最多3次，累計不超過180天。第七條家庭病床的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。第八條參保人申請開設(shè)家庭病床必須同時具備以下條件：—6—（一）診斷明確、病情穩(wěn)定、適合醫(yī)護(hù)人員定期上門實(shí)施治療和護(hù)理，有近兩年來二級（含）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診斷證明書、門診診療記錄（3次以上）或
3、住院記錄。（二）符合以下疾病或情形之一：1、腦血管意外癱瘓康復(fù)期（自發(fā)病之日起2年內(nèi)）。2、長期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡。3、慢性心功能不全三級以上的。4、需長期臥床休息的骨折（僅限股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨折）。5、慢性多器官功能衰竭。6、長期留置導(dǎo)尿管的重度尿路梗阻性疾病。7、帕金森氏綜合癥。8、惡性腫瘤晚期。9、糖尿病合并肢端壞疽。（三）參保人生活自理能力障礙，評價指標(biāo)達(dá)到中度及以上，且到醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)就診有困難的（生活自理能力評價指標(biāo)詳見附件《汕頭市基本醫(yī)療保險家庭病床日常生活能力評定量表》）。（四）在建床期間需要至少一名聯(lián)系人（親屬或委托人）
4、保持通訊和隨時聯(lián)系。第九條參保人（或親屬）向家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)提出建床申請，填寫《汕頭市基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》，并在申請時攜帶其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的相關(guān)資料，包括門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明書、相關(guān)輔助檢查報告。家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)收治條件及本機(jī)構(gòu)服務(wù)能力確定是否建床。確定予以建床的，同時明確責(zé)任醫(yī)師和管床護(hù)士，并通過市醫(yī)保信息系統(tǒng)報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案?！?—參保人每次只能選定一家家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)為其設(shè)立家庭病床。第十條參保人設(shè)立家庭病床期間因病情需要，須到家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)的上級或相關(guān)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的，由家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)開具申請，參保人外院
5、所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用與家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用合并，按本辦法第五條規(guī)定報銷。第十一條設(shè)立家庭病床期間，如因病情需要住院的，應(yīng)及時辦理撤床手續(xù)。未辦理撤床手續(xù)的，住院后所發(fā)生的家庭病床費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。第十二條具備下列情形之一的，家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為參保人辦理撤床手續(xù)：（一）經(jīng)過治療和康復(fù)后，參保人病情得到治愈或明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)責(zé)任醫(yī)師同意后可以停止治療或進(jìn)行間歇性治療的。（二）治療期間，參保人病情出現(xiàn)家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有治療條件不足，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行治療的。（三）治療期間，參保人（或親屬）由于自身原因明確要求停止繼續(xù)治療或撤床的。（四）治
6、療時間達(dá)到每一建床周期或每一年度內(nèi)治療期上限的。（五）治療期間出現(xiàn)不符合享受基本醫(yī)療保險待遇條件的。第十三條家庭病床撤床時，責(zé)任醫(yī)師或管床護(hù)士應(yīng)及時指導(dǎo)參保人（或親屬）按有關(guān)規(guī)定辦理撤床手續(xù)，并按規(guī)定向市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用結(jié)算資料，辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。第十四條設(shè)立家庭病床的參保人達(dá)到撤床條件，—6—參保人本人不愿撤去家庭病床的，由家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)請2至3名相關(guān)?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師評估，確認(rèn)達(dá)到撤床條件的，其所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用從達(dá)到撤床條件之日起由參保人個人自費(fèi)。參保人達(dá)到撤床條件，家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)不及時撤床的，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評估，確認(rèn)達(dá)到撤
7、床條件的，其所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用從達(dá)到撤床條件之日起由家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)自理。第十五條參保人一次建床周期發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)按一次住院的分值納入住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一結(jié)算。家庭病床結(jié)算分值所對應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用包括參保人設(shè)立家庭病床發(fā)生的符合規(guī)定的所有醫(yī)藥費(fèi)用。第十六條愿意承擔(dān)本市基本醫(yī)療保險家庭病床服務(wù)的本市基本醫(yī)療保險住院類協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要確定并公布。第十七條家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與建床數(shù)量相適應(yīng)的家庭病床服務(wù)團(tuán)隊，按至少1名具有三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師和1名執(zhí)業(yè)
8、護(hù)士組成一個基本醫(yī)療服務(wù)組。家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算的床位數(shù)
