子腫、子暈、子癇

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1、子腫、子暈、子癇問(wèn)題1.何謂子腫、子暈和子癇？其病因病機(jī)有何關(guān)聯(lián)？2.子腫的辨證要點(diǎn)和治療原則是什么？。3.試分析子暈不同證候之異同?概念妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為“子腫”，亦稱“妊娠腫脹”；若頭目暈眩，狀若眩冒，甚者眩暈欲厥者，則為“子暈”，亦稱“妊娠眩暈”、“子?！?；若在妊娠晚期、臨產(chǎn)時(shí)，或新產(chǎn)后，突然眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強(qiáng)直，須臾醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“子癇”，亦稱“妊娠癇證”、“子冒”。此三者在病機(jī)上有聯(lián)系，病癥可逐漸演變，故作為一類疾病進(jìn)行論述。如妊娠晚期，

2、僅足部浮腫，平臥后自消，且無(wú)其他不適者，為妊娠晚期常見(jiàn)現(xiàn)象，可不必治療，產(chǎn)后自消。妊娠高血壓疾病以妊娠20周以后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，嚴(yán)重影響母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因之一?？筛鶕?jù)其不同階段的臨床特征，參照子腫、子暈和子癇論治。病因病機(jī)主要由于脾虛、腎虛或氣滯而導(dǎo)致水濕痰聚、陰虛陽(yáng)亢，終致痰火、肝風(fēng)為患，發(fā)為子腫、子暈或子癇。1．脾虛脾氣素弱，或勞倦思慮，或過(guò)食生冷，脾陽(yáng)受損，運(yùn)化失職，水濕停滯，泛溢肌膚，發(fā)為子腫；水濕停聚，精血轉(zhuǎn)輸受阻；脾虛生化乏源，營(yíng)血不足；孕后陰血養(yǎng)胎，精血愈虛，肝失濡養(yǎng)，脾

3、虛肝旺，則致子暈；肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)遂發(fā)子癇。2．腎虛素體腎虛，命火不足，腎陽(yáng)失于敷布，膀胱氣化失司，不能化氣行水；且腎為胃之關(guān)，腎陽(yáng)不布，則關(guān)門(mén)不利，聚水而從其類，水濕泛溢而為子腫；或素體腎陰不足，孕后精血養(yǎng)胎，腎陰益虧，陰虛肝旺，陽(yáng)失潛藏，上擾清竅，而致子暈；血不榮筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：精不養(yǎng)神，心火偏亢；風(fēng)火相煽，遂發(fā)子癇。3．氣滯素多抑郁，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，孕后胎體漸長(zhǎng)，阻滯氣機(jī)，升降失司，遂致氣滯而腫；氣滯濕停，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，則發(fā)為子暈；氣郁痰滯，蘊(yùn)而化火，痰火交熾，上蒙清竅，進(jìn)而發(fā)為子癇。一、子腫診斷要點(diǎn)1、病

4、史2、癥狀3、檢查l．病史了解有無(wú)慢性腎炎、高血壓、糖尿病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良史；是否高齡或低齡初孕、多胎妊娠、或羊水過(guò)多等。2．癥狀妊娠20周后出現(xiàn)水腫，多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹壁，甚至全身水腫或有腹水。若無(wú)凹陷性水腫，但每周體重增加≥0.5kg，為隱性水腫。3．檢查（1）水腫程度踝部及小腿有明顯凹陷性水腫，經(jīng)休息不消退為(+)；水腫延及大腿為(++)；外陰腹壁水腫為(+++)；出現(xiàn)全身水腫或有腹水為(++++)；（2）血壓定期測(cè)定血壓。如兩次以上血壓≥140／90mmHg，間隔時(shí)間≥6h可確診妊娠期高血壓

5、；若較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，亦須密切觀察；（3）尿蛋白（+）或定量≥0.3g／24h為異常，≥5g／24h時(shí)提示病情嚴(yán)重；（4）其他檢查眼底檢查小動(dòng)脈痙攣情況；B超檢查胎兒發(fā)育情況；肝腎功能測(cè)定等鑒別診斷妊娠合并慢性腎炎：孕前有腎炎史，孕20周前發(fā)病，水腫始于眼瞼，除尿蛋白陽(yáng)性外，還可見(jiàn)各種管型或紅、白細(xì)胞。妊娠合并心臟?。涸星坝行呐K病史，心功能檢查可助鑒別。辨證論治先辨別水病與氣病。水盛而腫者，皮薄色白光亮，按而凹陷，即時(shí)難起；證有脾虛、腎虛之別；氣病者，皮厚而色不變，隨按隨起。治療原則以運(yùn)化水濕為主。脾虛者健

6、脾利水；腎虛者溫腎行水；氣滯者理氣化濕。并根據(jù)“治病與安胎并舉”的原則，隨證加入養(yǎng)血安胎之品。注意慎用溫燥、寒涼、滑利之藥，以免傷胎。1．脾虛證主要證候：妊娠數(shù)月，面目肢體浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷難起，神疲氣短，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白潤(rùn)或膩，脈緩滑無(wú)力。證候分析：脾主肌肉四肢，脾虛不運(yùn)，水濕停聚，泛溢肌膚，故面浮肢腫；水聚皮下，則皮薄光亮，按之凹陷；脾虛中陽(yáng)不振，故神疲氣短，食欲不振；脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，故脘腹脹滿，大便溏薄。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔白或膩，脈緩滑無(wú)力，俱

7、為脾虛濕盛之征。治法：健脾利水。方藥：白術(shù)散（《全生指迷方》）加砂仁。白術(shù)茯苓大腹皮生姜皮橘皮方中白術(shù)、茯苓健脾除濕行水；生姜皮溫中理氣；大腹皮下氣寬中行水；橘皮調(diào)氣和中；加砂仁行氣醒脾；全方有健脾除濕，利水消腫之效。若水腫較重，加豬苓、澤瀉、防己利水消腫；胸悶而喘者，加桑白皮、杏仁、厚樸以寬中行氣，降逆平喘；面色無(wú)華，氣短懶言者，加參、芪以補(bǔ)脾益氣。2．腎虛證主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之沒(méi)指，頭暈耳鳴，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利。舌淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲而滑。證候分析：腎陽(yáng)不足，上不能溫煦脾陽(yáng)，脾虛運(yùn)化失司

8、；下不能溫煦膀胱，膀胱氣化不行，水濕莫制，泛溢肌膚，故面浮肢腫，小便不利；命火虛衰，下元失煦，故下肢逆冷腫甚；腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸乏力；舌淡苔潤(rùn)，脈沉遲，均為腎陽(yáng)不足之征。治法：補(bǔ)腎化氣行水。方藥：真武湯（《傷寒論》）。附子生姜茯苓白術(shù)白芍方中附子溫腎化氣行水；生姜、白術(shù)、茯苓健脾利