內(nèi)科疾病鑒別診斷

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1、內(nèi)科常見病鑒別診斷一、急性上呼吸道感染鑒別診斷：?????（一）、過敏性鼻炎：臨床上很象“傷風(fēng)”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細(xì)胞增多。????（二）、流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。????（三）、急性傳染病前驅(qū)癥狀：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎

2、、腦炎等在患病初常有上呼吸道癥狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進行必要的實驗室檢查，以資區(qū)別。二、急性支氣管炎鑒別診斷（一）、上呼吸道感染：鼻咽部癥狀為主，一般無咳嗽、咳痰，肺部聽診無干濕羅音?！　。ǘ?、流行性感冒：為流感病毒引起，起病急驟，呼吸系癥狀相對較輕。全身中毒癥狀明顯如高熱、頭痛、全身痛，進而衰竭等，有流行趨勢。較易與急性氣管－支氣管炎區(qū)別。三、慢性支氣管炎鑒別診斷（一）、支氣管哮喘：喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣哮喘鑒別，后者多在青少年發(fā)病，可有家族史與過敏史，臨床上以喘息為主，咳嗽較輕，到后期合并慢支可有較重的咳嗽、咳痰。支氣管哮喘發(fā)作時兩肺可聞及哮鳴音，發(fā)作緩解

3、后可恢復(fù)正常。支氣管擴張藥物可控制哮喘發(fā)作。以上諸點可與喘息型慢性支氣管炎相區(qū)別。此兩種疾病典型病例區(qū)別較易，但支氣管哮喘后期，常合并慢性支氣管炎，兩者鑒別則較難。目前有人認(rèn)為喘息型慢性支氣管炎的實質(zhì)是慢性支氣管炎合并哮喘?！　。ǘ?、肺結(jié)核：雖有慢性咳嗽和咳痰，但不如慢性支氣管炎嚴(yán)重。肺結(jié)核常有較典型的低熱、盜汗、消瘦、全身不適等結(jié)核中毒癥狀，咯血較慢性支氣管炎多見，痰檢可見抗酸桿菌?！　_________________________________________________第18頁共18頁（三）、支氣管擴張癥：具有慢性咳嗽，但病人有大量膿痰，反復(fù)咯血等特點，查體肺部可聞及

4、固定性濕羅音。X線檢查可見蜂窩狀、卷發(fā)樣肺紋理影像，支氣管碘油造影可確診。　?。ㄋ模?、肺癌：多發(fā)生于40歲以上男性，有長期吸煙史者，若有刺激性咳嗽伴有痰中帶血。X線檢查可發(fā)現(xiàn)塊狀陰影等，痰查癌細(xì)胞或支氣管鏡活檢可以明確診斷。四、阻塞性肺氣腫鑒別診斷：????（一）、支氣管哮喘?：喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮

5、喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。????（二）、支氣管擴張??：具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。可有杵狀指（趾）。X線檢查常見下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT可以鑒別。????（三）、肺結(jié)核?：?肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀，如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等。經(jīng)X?線檢查和痰菌檢查可以明確診斷。???（四）、肺癌?：患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗

6、生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能，查痰脫落細(xì)胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。五、慢性肺原性心臟病鑒別診斷：　?。ㄒ唬?、冠狀動脈硬化性心臟病：冠狀動脈硬化性心臟病與肺心病均多發(fā)生于40歲以上的患者，若冠心病患者同時伴有老年性肺氣腫使鑒別診斷更加困難。但冠心病有心絞痛史，心室肥大多為左心室肥大及左心衰竭。心電圖可呈現(xiàn)典型ST～T波改變，室性心律失常多見，而肺心病房性心律失常較為常見，隨著呼吸衰竭與肺部感染的控制，心律失?？上?。肺心病心電圖如出現(xiàn)QS、QR等圖形時，應(yīng)密切觀察圖形演變過程，并參考血清酶譜分析與心肌梗塞相鑒別。冠心病無明顯低氧血癥及高碳酸血癥，此項亦是兩者鑒別之要點。__

7、________________________________________________第18頁共18頁　?。ǘ?、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄　本病有肺動脈高壓及右室肥大，常伴有支氣管、肺部感染易與肺心病相混淆，但本病的舒張期隆隆樣雜音具有鑒別診斷意義，患者多有風(fēng)濕熱史，X線檢查同時可見右心室肥大及左房擴大。本病患者有周圍性紫紺，但血氣分析PaO2可正常，動靜脈氧分壓差加大，有別于肺心病。六、支氣管擴張癥鑒別診斷：　?。ㄒ唬?、慢