2013優(yōu)勢病種診療方案

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1、血管性癡呆的診療方案（2013年度）一、疾病名稱中醫(yī)病名：呆證、癡呆西醫(yī)病名：血管性癡呆二、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（2003年版周仲英主編）“癡呆”篇之診斷依據(jù)。主癥：記憶力減退，記憶近事的能力減弱，判定認知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減弱，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙。次癥：性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激怒或暴怒。起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急?；颊呖捎兄酗L(fēng)、

2、頭暈、外傷等病史。2.中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)證候參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？颇X病科研協(xié)作組起草制定的《癡呆病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）⑴肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：多忘善誤、神思不聚、持籌握算差、如昏似慧、多疑寡斷、言辭顛倒、言語重復(fù)、言辭貧乏、神情呆滯、表情淡漠、憂愁思慮、庶事皆廢、思維、反應(yīng)遲鈍、忽哭忽笑、舉動不經(jīng)、頭暈昏沉或頭目眩暈，耳鳴，耳聾，顴紅盜汗，腰膝酸軟，肢體麻木，大便秘結(jié)，舌體偏瘦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑，苔膩或薄，脈細弦或細數(shù)。⑵脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動，頭昏沉或頭重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白

3、，氣短乏力，肢體癱軟，手足不溫，納呆，夜尿頻或尿失禁，尿后余瀝不盡，大便黏滯不爽或便溏，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點，苔膩或水滑，脈沉。⑶痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，在病情波動或外感、勞累等誘因下，原有智能障礙核心癥狀波動加重。伴見口干口臭，口苦口渴，面紅尿赤，便于便難，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃厚，苔膩，脈弦或弦滑數(shù)。⑷腎精虧虛，髓海不足證：記憶喪失，失認失算，神情呆滯，雙目無神，語聲低怯或終日不語，齒枯，發(fā)焦，倦怠嗜臥，不知饑飽，面容憔悴，咳聲無力，氣急喘促、動則尤甚，骨痿無力，步履蹣跚，舉動不靈，生

4、活不能自理，甚或臥床，舌紅，少苔或無苔，多裂紋，脈沉細弱或脈虛無力。二、治療方案1.針灸療法根據(jù)不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行治療，治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等，可配合TDP燈康復(fù)理療儀等治療。⑴治療法則：通督調(diào)神，益智開竅。⑵主穴:百會、四神聰、風(fēng)府、啞門、大椎、至陽、腰陽關(guān)、“顳三針”⑶辨證配穴：肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：取肝、腎經(jīng)井穴（大敦、涌泉）脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證：取脾、腎、肝經(jīng)井穴（隱白、涌泉、大敦），豐隆痰瘀化熱，上擾清竅證：取脾、胃、膽經(jīng)井穴（隱白、厲兌、足竅陰）

5、,豐隆腎精虧虛，髓海不足證：取腎、肝、脾井穴（涌泉、大敦、隱白）,絕骨⑷針刺取穴及操作：針刺取穴：百會：后發(fā)際正中之上7寸，或當(dāng)頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。四神聰：在頭頂部，當(dāng)百會前后左右各1寸，共4穴。風(fēng)府:正坐，頭微前傾，后正中線上，入后發(fā)際上1寸。啞門:第1頸椎下，后發(fā)際正中之上0.5寸。大椎:后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。至陽:后正中線上，第7胸椎棘突下凹陷中。腰陽關(guān):后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中，約與髂嵴相平?！帮D三針”位于頭顳部，其中第一針通過率谷穴及角孫穴，前者為足太陽、少陽之會，后者為手足少陽之會；第二

6、針通過手、足少陽、陽明之會的懸厘穴及足太陽、少陽之會的曲鬢穴；第三針位于天沖穴附近，該穴為足太陽、少陽之交會穴。針刺操作：頭穴：平刺，針刺得氣后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，分別在進針后第10分鐘、第20分鐘行針2次，共留針30分鐘。風(fēng)府:針尖向下頜方向緩慢刺0.5-1.0寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)瀉法30秒；啞門:針尖向下頜方向緩慢刺0.5-1.0寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)瀉法30秒；大椎:斜刺0.5-1.0寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒；至陽:斜刺0.5-1.0寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒；腰陽關(guān):直刺0.5－1.0寸

7、，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒；足三里:直刺0.5－1.0寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒；外關(guān):直刺0.5～1寸，施平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法30秒；豐隆:直刺0.5～1.2寸，施大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法30秒；絕骨:直刺0.5～0.8寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法30秒；相關(guān)井穴：淺刺0.1寸，施平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法30秒。上述穴位均留針30分鐘⑸療程：每日1次，每周針5次。2．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥⑴肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證治法：補益肝腎，化痰通絡(luò)。推薦方藥：知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、何首烏、肉蓯蓉、牡丹皮、茯苓、

8、知母、黃柏、荷葉、地龍。中成藥：復(fù)方蓯蓉益智膠囊、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、燈盞花素片、華佗再造丸等。⑵脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證治法：健脾益腎、化痰通絡(luò)。推薦方藥：還少丹合歸脾湯加減。熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、茯苓、山藥