2012白澀癥眼科優(yōu)勢病種診療方案(門診)

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1、白澀癥（干眼癥）診療方案(門診)2012版【簡介】病名。出《審視瑤函》。南人俗呼白眼。多由肺陰不足或肝腎陰虛，虛火上炎所致；亦可因濕熱蘊(yùn)結(jié)，火伏氣分而發(fā)。本癥眼無明顯外癥，不腫不赤，爽快不得，沙澀昏朦疼痛。秋天多患此病。本病為眼部赤腫不顯，而只覺眼內(nèi)干澀不舒的慢性眼病。《審視瑤函》稱之為白澀癥。藥物治療難取速效。類似于西醫(yī)學(xué)之干眼癥、慢性結(jié)膜炎或淺層點(diǎn)狀角膜炎?！驹\斷】一.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.5-94）。1.眼常干澀不爽，瞬目頻頻，微畏光，灼熱微癢，眼眵粘稠。2.檢視，白睛微紅，目珠干燥，黑睛暗淡，生翳。3.多見

2、于50歲左右女性，雙眼發(fā)病，可伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。4.淚液測定：淚膜破裂時(shí)間<10s為異常，淚液減少，SchimierTest淚液分泌試驗(yàn)<10mm/5min。眼表面損害，熒光素染色>3個(gè)點(diǎn)。5.必要時(shí)查：自身抗體及免疫球蛋白、血沉等。二.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼表疾病學(xué)》（劉祖國編著，人民衛(wèi)生出版社，2003年）。1.主觀癥狀，也是最主要的指標(biāo)：疲勞、異物感、燒灼感、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅等。若沒有這些癥狀，盡管上面描述檢查項(xiàng)目出現(xiàn)陽性，也不應(yīng)診斷為干眼癥。2、淚膜不穩(wěn)定：BUT<10秒為異常。3、淚液減少，SchimierTest淚液分泌試驗(yàn)<10mm/5min。淚液滲

3、透壓增加或乳鐵蛋白減少為異常。4、眼表面的損害：FL染色、RB染色、LissanmineGreen染色等等，加強(qiáng)診斷干眼癥的依據(jù)。5、排除眼部其他原因，如果BUT≤5秒，1+2項(xiàng)結(jié)合檢查確診；如果BUT≤10秒，則1+2+3項(xiàng)或1+2+4項(xiàng)結(jié)合檢查也可以確診。三．疾病分型1、脂質(zhì)異常性干眼（LTD）2、水液異常性干眼（ATD）3、粘蛋白異常性干眼4、淚液動(dòng)力學(xué)異常性干眼5、混合性干眼四．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組白澀癥（干眼?。┰\療方案”。白澀癥（干眼病）臨床常見證候：（詳見治法）1.邪熱留戀證2.肺陰不足證3.脾胃濕熱證4.肝腎陰虛證【治療方案】治療

4、方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組白澀癥（干眼病）診療方案”。一、內(nèi)治，辯證論治口服中藥（一）邪熱留戀[主證]常見于暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，以致白睛遺留少許赤絲細(xì)脈，遲遲不退，瞼內(nèi)亦輕度紅赤，可有少量眼眵及畏光流淚，干澀不爽等。[證候分析]因熱邪傷陰，余邪未盡，肺脾兩經(jīng)伏熱，故隱隱可見白睛及瞼內(nèi)有赤絲細(xì)脈，遲遲不退，畏光流淚，眼眵不多。邪熱阻絡(luò)，血?dú)獠煌ǎ蛞菏Р?，故目千澀不爽。[治法]清熱利肺。[方藥]桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、菊花、旋覆花、桔梗、地骨皮清肺熱，利肺氣；玄參、麥冬補(bǔ)肺陰，清伏火；茯苓、澤瀉利濕明目；甘草調(diào)和諸藥。證屬傷陰而無濕者

5、，用本方去茯苓、澤瀉。（二）肺陰不足[主證]眼干澀不爽，淚少，視久容易疲勞，甚至視物不清，白睛如?；蛏杂谐嗝}，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，病勢遷延難愈。全身癥可見于咳少痰、咽干便秘，偶有煩熱，苔薄少津，脈細(xì)無力。[證候分析]陰虛則干澀淚少，不耐久視，全身則有干咳少痰，咽干便秘，脈細(xì)等肺陰不足之候。[治法]滋陰潤肺。[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。（三）脾胃濕熱[主證]眼干澀隱痛，白睛淡赤，瞼內(nèi)可有粟粒樣小泡，眥帷有白色泡沫樣眼眵，胞瞼有重墜之感，病程持久而難愈，全身癥可見口粘或口臭、便秘、溲赤而短，苔黃膩。脈濡數(shù)等。[證候分析]濕邪阻遏，清氣不升，目失濡養(yǎng)，故白睛干澀隱痛。濕熱郁于胞瞼，則胞瞼重墜

6、，瞼內(nèi)可生粟瘡。濕熱上蒸還可引起白睛淡赤或目眥生眵?？谡晨诔?，便秘不爽，溲赤而短，舌苔黃膩等皆濕熱內(nèi)阻，濁氣不降所致，脈濡數(shù)亦為濕熱之征。[治法]清利濕熱，宣暢氣機(jī)。[方藥]三仁湯加減。方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；白豆蔻芳香苦辛，行氣化濕；薏苡仁甘淡，滲利濕熱；制半夏、厚樸行氣散滿除濕；滑石、通草、竹葉增強(qiáng)清利濕熱之功。諸藥合用，宣上暢中滲下，使?jié)窭麩崆?，諸癥自解。（四）肝腎虧損，陰血不足[主證][1]眼干澀畏光，雙目頻眨，視物欠佳，白睛隱隱淡紅，久視則諸癥加重。全身可兼見口干少津，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細(xì)等。[證候分析]肝腎虧損，陰血不足，目失

7、所養(yǎng)，故覺眼干澀而頻頻眨目，且視物不清。陰虧虛火上蒸，故怕日羞明，白睛隱紅。陰血虧耗，故口干舌紅少津。肝腎虧虛，腦及骨骼失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰血不足以安魂，故夜寐多夢。舌紅苔薄，脈細(xì)，皆肝腎虧損，陰血不足之象。[治法]補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。[方藥]杞菊地黃丸加減。方中熟地滋腎填精為主，輔以山萸肉養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾腎之陰，三藥合用達(dá)到三陰并補(bǔ)之功；又配茯苓健脾滲濕，以助山藥之益脾；澤瀉清瀉腎火，并防熟地之滋膩；牡丹皮清肝腎之熱，以制山萸肉之溫，前藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，加