2010年心肺復(fù)蘇指南釋意

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1、2010年心肺復(fù)蘇指南釋意2010版CPR指南的出版，標(biāo)志著現(xiàn)代CPR50周年。從最初的心臟驟停后經(jīng)閉胸式心臟按壓到胸外按壓聯(lián)合人工呼吸的方法。1962年，介紹了直流電單項波除顫法。1966年美國心臟學(xué)會（AHA）編寫了第一個心肺復(fù)蘇（CPR）指南，伺候定期進(jìn)行更新。過去的50年間，以早期識別和呼叫、早期CPR、早期顫除和早期開展急診醫(yī)療救治為基礎(chǔ)的方法，已成功挽救了全世界成千上萬條生命，這些成功搶救的生命證明心臟復(fù)蘇研究和臨床驗證的重要性。不同國家、不同地區(qū)及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不同，心臟驟停后的存活存在很大的差異。自動體外顫除儀（AED）技術(shù)有助于提高心臟驟停的存活率，要搶救成功

2、，目擊者和其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分合作、密切配合，提高出院存活率。專家們一直支持繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量CPR，即充分的按壓頻率和深度，允許胸廓充分回彈，最少的按壓間斷事件和避免過度通氣。高質(zhì)量CPR是能夠獲得自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后系統(tǒng)治療最佳預(yù)后的基石。2010證據(jù)評估過程邀請了來自29個國家的356個復(fù)蘇專家，專家們針對心肺復(fù)蘇和心血管救治的277個主題制定了411個科學(xué)證據(jù)綜述。解放軍總醫(yī)院博士生導(dǎo)師沈洪參加了標(biāo)準(zhǔn)的修正。2010版指南推薦了確定了許多進(jìn)展的安全性和有效性，認(rèn)定了替他進(jìn)展的無效性，基于嚴(yán)格的證據(jù)評估和專家討論意見，提出了新的處理方法，當(dāng)然這并不意味著以往指南中使用的

3、治療方法是不安全或無效的。另外，強(qiáng)調(diào)這些新的處理方法并不適合于各種全部搶救人員和全部患者。復(fù)蘇過程中的指揮員應(yīng)將這些推薦個性化地運用到每一個具體的搶救中。2010年指南主要變化一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)2005生存鏈：1、早期識別，激活EMSS（急救系統(tǒng)）2、早期識別CPR3、早期除顫4、早期高級生命支持（ACLS）2010五個鏈環(huán)：1、立即識別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效的高級生命支持5、綜合性心臟驟停治療二、復(fù)蘇數(shù)字的變化1、胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”2、按壓深度由2005

4、年的4-5cm改為“至少5cm”3、人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4、強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用5、將“ABC”改為“CBA”即胸外按壓、開放氣道和人工呼吸，強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s6、除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR7、腎上腺素用法用量不變，不推薦常規(guī)使用阿托品、碳酸氫鈉8、維持ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）的血氧飽和度在94%-98%9、血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但避免低血糖三、BLS和ACLS程序的變化1、成人CPR操作主要變化：1）突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓2）保證胸外按壓的頻率和深度3）最大限度的減少胸外按壓中斷4）避免過

5、度通氣5）保證胸廓完全回彈2、提高搶救成功率的主要因素1）將重點放在高質(zhì)量的CPR上2）按壓頻率至少100次/分3）胸骨下陷深度至少5cm4）按壓后保證胸骨完全回彈5）胸外按壓時最大限度地減少中斷6）避免過度通氣3、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B1）2010：C-A-B即C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸2）2005：A-B-C即A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓新生存鏈五個環(huán)節(jié)釋意1、早期識別求救——施救者發(fā)現(xiàn)患者突然倒地，快速檢查患者是否無反應(yīng)、無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸），首先立即撥打急救電話，大聲求救，啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS），要求取代除顫器（

6、AED）。2、早期CPR——只有1名現(xiàn)場施救者時，先撥打急救電話立即CPR；2名以上，1人打電話求救，1人即開始CPR，首先做30次單純CPR（無口對口人工呼吸），而后周而復(fù)始CPR（按壓/通氣比30:2,5組/2min），直至自主循環(huán)系統(tǒng)（ROSC）或復(fù)蘇無效。3、早期電除顫——取來除顫器，立即分析心律，如需要電除顫，即給電擊一次（雙相波200J，單相波360J），隨后作CPR2min，再評價除顫后心律，判斷是否需要再行除顫。4、有效的高級生命支持——盡快建立人工氣道、液體通道、使用復(fù)蘇及抗心律失常藥物等高級生命支持方法。5、“心臟驟停后治療”是2010指南中新增的部分。為提高

7、在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。治療應(yīng)包括心臟復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）。2010指南將心臟驟停后的治療列入生存鏈中的第5環(huán)，意味著CPR目標(biāo)是出院存活率，即要使心臟驟停救治成功后要有生活質(zhì)量。而欲達(dá)到此目的則凸顯復(fù)蘇后進(jìn)一步臟器功能支持的重要性。亞低溫治療是最為重要的措施。ABC還是CAB？2010指南建議“ABC”步驟更改為“CBA”其重要意義是縮