內(nèi)科臨床典型病例分析

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1、內(nèi)科學(xué)典型病例分析病例一、急性左心衰病例二、勞力性心絞痛病例三、心肌梗死病例四、陣發(fā)性室上性心動過速病例五、主動脈瓣狹窄病例六、急性心臟壓塞病例七、慢性肺源性心臟病并發(fā)呼吸衰竭病例八、支氣管哮喘病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克病例十、血行插散型肺結(jié)核病例十一、結(jié)核性胸膜炎病例十二、肺癌病例十三、慢性胃炎病例十四、十二指腸潰瘍病例十五、肝炎后肝硬化病例十六、原發(fā)性肝癌病例十七、肝性腦病病例十八、急性胰腺炎病例十九、腸結(jié)核病例二十、結(jié)核性腹膜炎病例二十一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥病例二十二、糖尿病病例二十三、糖尿病酮癥酸中毒病例二十四、重型再生障礙性貧血病例二十五、自身免疫性溶

2、血性貧血病例二十六、急性淋巴細(xì)胞白血病病例二十七、特發(fā)性血小板減少性紫癜,缺鐵性貧血病例二十八、腦出血病例二十九、新型隱球菌腦膜炎病例三十、慢性腎炎病例三十一、腎病綜合征病例三十二、慢性腎盂腎炎病例三十三、慢性腎衰竭病例三十四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病例三十五、有機磷農(nóng)藥中毒病例一急性左心衰病史1.病史摘要:楊××,男,56歲。主訴:發(fā)作性胸痛5天,陣發(fā)性呼吸困難2小時?;颊?天前無明顯誘因突然感胸骨后隱痛,范圍約手掌大小,休息及舌下含服硝酸甘油疼痛無緩解,疼痛向左肩及左背部放射,伴惡心、嘔吐、大汗,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診為“急性心肌梗死”,給予尿激酶溶栓,2小時后疼痛減輕;2

3、小時前解大便用力后,突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息、強迫坐位,伴大汗、煩躁,咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,經(jīng)搶救好轉(zhuǎn),準(zhǔn)備行PTCA及支架術(shù)。既往無高血壓病史,有20年吸煙史,20支/日,無嗜酒。2.病史分析:(1)在病史采集應(yīng)重點詢問該病的病因,常見的病因有:冠心病(急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌功能不全或斷裂、室間隔破裂穿孔)、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓性心臟病血壓急劇升高等。還應(yīng)注意詢問呼吸困難發(fā)生的誘因和表現(xiàn),起病緩急,呼吸困難與活動、體位的關(guān)系,以及伴隨癥狀等。(2)常見呼吸困難的鑒別:①肺源性呼吸困難:臨床上分為三種類型:a、吸氣性呼吸困難,特點是吸氣費力,主要見于喉、氣管、

4、大支氣管的狹窄與阻塞,如喉水腫、氣管異物等;b、呼氣性呼吸困難,特點是呼氣費力,常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫合并感染等;c、混合性呼吸困難,特點是吸氣與呼氣均費力,常見于重癥肺結(jié)核、大面積肺栓塞、氣胸等。②心源性呼吸困難:主要由左心衰竭引起,呼吸困難的特點是勞力性呼吸困難和端坐呼吸;重征患者表現(xiàn)氣喘嚴(yán)重、面色青紫、大汗,咳粉紅色泡沫痰,肺部聞及哮鳴音,故又被稱“心源性哮喘”。該患者以明確的急性心肌梗死人院,無呼吸道疾病史和中毒病史,結(jié)合其臨床表現(xiàn)多考慮心源性哮喘。(3)病史特點:①男性,有急性心肌梗死病史。②用力后突然出現(xiàn)呼吸困難,喘息、咳

5、嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,大汗、煩躁。體格檢查1.結(jié)果:T36.5℃,P138次/分,R40次/分,Bp160/100mmHg。自主體位,神志清楚,口唇發(fā)紺,皮膚黏膜無黃染;胸廓對稱無畸形,雙肺叩診為清音,雙肺呼吸音粗、滿布濕性啰音和哮鳴音,尤以肺底明顯;心尖搏動位于左第五肋間鎖骨中線外側(cè)0.5cm處,范圍約2.5cm2,心濁音畀稍向左擴大,心率138次/分,律齊,心尖部第一心音減弱,P2亢進(jìn),心尖部可聞及3/6級收縮期雜音、向左腋下傳導(dǎo),聞及舒張早期奔馬律;腹平軟,肝脾肋下未觸及,腹水征陰性;四肢脈搏搏動對稱良好,周圍血管征陰性。2.體檢分析:(1)查體特點:①雙肺可

6、聞及濕性啰音及哮鳴音。②心界稍向左擴大,心率快,第一心音減弱,同時可聞及舒張早期奔馬律。以上兩項同時存在,既有心臟體征又有肺部體征,高度提示急性左心衰。③心尖部可聞及收縮期雜音,提示乳頭肌功能不全,可能為急性左心衰的病因。④血壓一過性升高,可能因肺水腫早期交感神經(jīng)激活所致,但隨著病情的繼續(xù),血管反應(yīng)減弱,血壓可能下降。肺水腫如不能及時糾正,最終可導(dǎo)致心源性休克。而支氣管哮喘、ARDS和肺栓塞卻沒有上述體征。(2)該患者特異性陽性體征較多,故不難與支氣管哮喘、肺栓塞和ARDS鑒別。輔助檢查1.結(jié)果:(1)心電圖:竇性心律,電軸不偏,Ⅱ、III和aVF導(dǎo)聯(lián)見病理性Q波,

7、ST段在等電位線上,Ⅱ、III和aVF導(dǎo)聯(lián)的T波倒置。(2)實驗室檢查:血常規(guī):WBC11.0×109/L、N0.78、L0.22;尿常規(guī):蛋白尿陰性;心肌酶譜:磷酸肌酸激酶(CK)120U,磷酸激酶同功酶(CK—MB)16U,乳酸脫氫酶(LDH)526U,天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)520U,心肌肌鈣蛋白I(cTnI)2.5ng/m1;生化:血尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(Cr)12umol/L;肝功能、血脂,血糖均正常。(3)超聲心動圖:二維超聲心動圖:左室短軸面后內(nèi)側(cè)乳頭肌回聲增強增大,二尖瓣關(guān)閉不全;多普勒超聲心動圖:左室流入道可見收縮期反流

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