2009年癭病中醫(yī)診療方案

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1、內(nèi)分泌科優(yōu)勢病種（2009）癭病中醫(yī)診療方案。（一）適用對象中醫(yī)診斷:癭病。西醫(yī)診斷:甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷。（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診斷指南》。頸前結(jié)塊腫大，其塊可隨吞咽動作而上下移動，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國甲狀腺疾病診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2008年）。FT3、FT4明顯升高，TSH降低，血沉正常，TPOAB及TGAB大致正常。2．證候診斷。參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，臨床常見證候：氣郁痰阻癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，眼干澀不適，病

2、情的波動常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。痰結(jié)血瘀4癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，眼球突出，苔薄白或白膩，脈弦或澀。肝火熾盛癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)：肝陰虛癥狀：癭腫或大或小，質(zhì)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動。脈弦細(xì)數(shù)。（三）辯證論治1.氣郁痰阻。治法：理氣舒郁，化痰消癭。方藥：四海舒郁丸加減。方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)。

3、胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。2.痰結(jié)血瘀。治法：理氣活血，化痰消癭。方藥：海藻玉壺湯加減。方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)；青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘；草、理氣化痰散結(jié)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血4活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。3.肝火熾盛。治法：清肝泄火。方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱；茯苓：甘草、當(dāng)歸、川芎益脾養(yǎng)血活血；梔子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結(jié)，黃藥子且有涼血降火的作用。肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加龍膽

4、草、夏枯草清肝瀉火。風(fēng)陽內(nèi)盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風(fēng)。兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱。4.肝陰虛。治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝。方藥：天王補(bǔ)心丹加減。方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣生血；丹參、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。肝陰虧虛、肝經(jīng)不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養(yǎng)肝疏肝。虛風(fēng)內(nèi)動，手指及舌體顫動者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風(fēng)。脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術(shù)、苡仁、淮山藥、麥芽健運(yùn)脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補(bǔ)腎陰。病

5、久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經(jīng)少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補(bǔ)益正氣、滋養(yǎng)精血。4（四）其他治療1.中成藥治療。根據(jù)患者證型及相應(yīng)癥狀選擇靜脈滴注相應(yīng)中藥提取物以益氣養(yǎng)陰、消癭散結(jié)、活血化瘀等藥物。2．非藥物療法。針灸和耳穴貼敷輔助治療。3.其他療法。根據(jù)病情需要選擇中藥膏劑穴位貼敷。4.內(nèi)科基礎(chǔ)治療。主要包括對甲狀腺功能調(diào)整和穩(wěn)定控制。4