兒科疾病鑒別診斷

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1、1、肺炎合并左側(cè)胸腔積液2、肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查：3、肺部空腔樣病變?cè)虼?、全身播散性卡介苗病：5、肺粟粒病變合并實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查：6、發(fā)熱，肝脾大原因待查：7、發(fā)熱淋巴結(jié)腫大待查：8、發(fā)熱、肝脾大原因待查：9、多漿膜腔積液原因待查：9、發(fā)熱抽搐原因待查10、肺炎11、右肺中葉肺不張?jiān)虼椋?2、反復(fù)咳喘原因待查、遷延性肺炎：13、傳染性單核細(xì)胞增多癥：14、嗜酸細(xì)胞增多癥：15反復(fù)咳喘原因待查、肺炎合并左側(cè)胸腔積液據(jù)其為學(xué)齡兒童，臨床以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，查體左肺叩實(shí)音，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音減低，

2、胸片提示左下肺野見密度均勻密度增高影，呈外高內(nèi)低弧形凹面，左膈面及左側(cè)肋膈角消失上緣約平第9前肋水平，故考慮肺炎合并左側(cè)胸腔積液診斷成立，分析原因如下：（一）感染因素：1.支原體感染:患兒為學(xué)齡兒童，臨床以咳嗽伴中低熱為主要表現(xiàn)，肺部體征不明顯，外周血象不高，中性為主，胸片提示胸腔積液，應(yīng)考慮支原體感染可能，入院后完善肺炎支原體抗體等協(xié)助診斷。2.結(jié)核感染：據(jù)其為學(xué)齡兒童，病史10天，以咳嗽、中低熱為主要表現(xiàn)，近10天有乏力，體形消瘦，肺部體征不明顯，抗炎治療效果欠佳，胸片提示胸腔積液，外周血象不高，應(yīng)考慮結(jié)核

3、感染可能，但患兒無明確結(jié)核接觸史，卡疤陽性，胸片未提示縱隔淋巴結(jié)腫大，目前診斷依據(jù)不足，入院后可完善PPD試驗(yàn)，必要時(shí)行肺CT等協(xié)助診斷。3.細(xì)菌感染:患兒為學(xué)齡兒童，臨床以發(fā)熱伴咳嗽為主要表現(xiàn)，胸片提示左側(cè)胸腔積液，也應(yīng)考慮細(xì)菌感染可能，待入院后完善血常規(guī)、CRP以及痰培養(yǎng)等協(xié)助診斷。4.病毒感染:患兒為學(xué)齡兒童，臨床呼吸道癥狀不明顯，無明顯喘憋以及呼吸困難，白細(xì)胞分類以中性為主，考慮病毒感染可能不大，必要時(shí)完善胸腔積液相關(guān)病原學(xué)檢查協(xié)診。（二）非感染因素：1.結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（

4、全身型）、硬皮病、韋格納肉芽腫、結(jié)節(jié)病等均可引起胸腔積液，同時(shí)應(yīng)伴有原發(fā)疾病表現(xiàn)如皮疹，關(guān)節(jié)炎，血液系統(tǒng)受損，鼻竇炎、尿道炎等，若不并發(fā)感染，胸片一般無明確片影，肺部無明顯干濕羅音，且多表現(xiàn)為雙側(cè)胸腔積液，這與本患兒病情不符，可進(jìn)一步觀察，必要時(shí)行相關(guān)檢查協(xié)診。2.腫瘤：原發(fā)或轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤均可引起胸腔積液，一般伴有局部胸痛，原發(fā)腫瘤癥狀、及納差、消瘦、乏力、低熱等惡液質(zhì)表現(xiàn)，本患兒病程10天，以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，目前病史短，無其它相關(guān)表現(xiàn)，該類診斷依據(jù)不足，可予胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡檢查、胸部CT等鑒

5、別。3.其它：外傷或各種疾病引起的胸導(dǎo)管阻塞、破裂，全身或肺循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)壓增高均可引起胸腔積液，一般多有原發(fā)疾病癥狀、體征，如心率增快，肝臟增大，血壓增高，頸靜脈充盈等，本患兒缺乏此類疾病癥狀、體征，可予相關(guān)檢查進(jìn)一步排除。肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查：根據(jù)患兒為青春期女孩，急性起病，以間斷發(fā)熱、咳嗽、氣短、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，查體：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音，結(jié)合自閱外院CT及胸片提示肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)浸潤(rùn)為主，故診斷肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)原因待查，分析病因如下：1.感染因素：（1）支原體肺炎:根據(jù)患兒為青春期兒童，

6、起病急，以間斷發(fā)熱、咳嗽，伴氣短、胸悶為主要表現(xiàn)，查體雙肺呼吸音粗，結(jié)合胸片及胸部CT（外院）可見肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)為主，血象白細(xì)胞不高，以中性分類為主，應(yīng)注意本病可能，且患兒于院外曾予阿奇霉素治療，病情有好轉(zhuǎn)，入院后復(fù)查胸片，行肺炎支原體抗體等以協(xié)診。（2）病毒性肺炎：根據(jù)患兒臨床主要表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、咳嗽，伴氣短、胸悶，呼吸困難，肺部體征不著，結(jié)合胸部影像學(xué)檢查示肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)浸潤(rùn)為主，故應(yīng)注意本病可能，但患兒白細(xì)胞不高，分類以中性為主，不支持，入院后完善四病毒抗體檢查以協(xié)診。（3）肺結(jié)核：根據(jù)患兒間

7、斷發(fā)熱、咳嗽，伴氣短、胸悶，查體雙肺呼吸音粗，胸片示可見粟粒樣結(jié)節(jié)影，且患兒卡疤陰性，血象不高，故應(yīng)注意本病可能，但患兒無結(jié)核病接觸史，肺CT表現(xiàn)與肺結(jié)核影像學(xué)不符，且無淋巴結(jié)腫大，故不支持，入院后復(fù)查胸片，行痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)，同時(shí)完善PPD試驗(yàn)以協(xié)診。（4）細(xì)菌性肺炎：根據(jù)患兒為青春期女孩，主要表現(xiàn)為咳嗽伴氣短、胸悶，胸片及胸部CT示肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)為主，院外曾予抗感染治療有效，痰培養(yǎng)曾陽性，故應(yīng)注意本病可能，但患兒血象不高，CRP正常，無明顯中毒癥狀，故不支持，入院后完善痰培養(yǎng)以協(xié)診。（5）真菌性肺炎：患

8、兒臨床上以咳嗽、伴氣短、胸悶為主要表現(xiàn)，查體雙肺呼吸音粗，外周血象不高，以中性為主，CRP不升高，胸部影像學(xué)檢查示間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)及粟粒樣結(jié)節(jié)影，故應(yīng)注意真菌感染可能，入院后行痰涂片染色以協(xié)診。2.非感染因素：（1）結(jié)締組織病肺侵犯：患兒為青春期女孩，病程1個(gè)月，臨床主要表現(xiàn)為間斷發(fā)熱、咳嗽，伴氣短、胸悶，查體全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，胸片及胸部CT（外院）可見肺間實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，以間質(zhì)為主，院