醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表

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1、****醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表1、姓名：2、性別：3、工齡：4、工作科室：5、受傷日期：年月日星期時(shí)間：6、被刺傷前是否接種過(guò)乙肝疫苗1是2否如果注射過(guò)乙肝疫苗請(qǐng)回答注射時(shí)間1小于5年2大于5年3大于10年7、工作類(lèi)別1醫(yī)師5技術(shù)員9實(shí)習(xí)技術(shù)員13進(jìn)修技術(shù)員2護(hù)士6實(shí)習(xí)醫(yī)師10進(jìn)修醫(yī)師14衛(wèi)生、清潔員3助產(chǎn)士7實(shí)習(xí)護(hù)士11進(jìn)修護(hù)士15廢棄物收集人員4助理員8實(shí)習(xí)助產(chǎn)士12進(jìn)修助產(chǎn)士16其他8、傷害發(fā)生地點(diǎn)1病室內(nèi)(病人單位)10配鏡中心2病室外(治療室、護(hù)士站、走廊等)11中心治療室3急診室12血液透析室4ICU(監(jiān)護(hù)室)　13輔助科學(xué)（放射科，超聲科等）5手術(shù)室1

2、4臨床實(shí)驗(yàn)室6產(chǎn)房15病理檢查室7血庫(kù)16后勤服務(wù)（洗漿房、清潔房等）8供應(yīng)室17社區(qū)9門(mén)診18其他9、導(dǎo)致傷害的銳器物種類(lèi)是1注射器針頭4套管針7縫合針10剪刀　13玻璃2頭皮針輸液器針頭5特殊穿刺針8針灸針11手巾鉗14其他3套管針芯/導(dǎo)管絲6檢查探針9手術(shù)刀12血管鉗10、傷害的發(fā)生是由誰(shuí)造成的:1自己2病人3家屬4其它醫(yī)務(wù)人員11、受傷者是銳器的最初使用者嗎?1是2不是12、銳器最初是用做什么目的—4—1各種經(jīng)皮注射(肌肉、皮下、皮內(nèi)注射)2靜脈輸液3放置動(dòng)脈或靜脈導(dǎo)管4經(jīng)輸液器莫菲瓶加藥5經(jīng)肝素帽封管6連接靜脈輸液管路7抽取動(dòng)脈血8抽取靜脈血—4—9抽取

3、體液或組織標(biāo)本（腦脊液、羊水、胸腹水、病理標(biāo)本等）10抽取足跟血/指血（測(cè)血糖等）11沖洗傷口12縫合/剪斷13切開(kāi)14操作練習(xí)15不知道/沒(méi)有合適選擇—4—13、傷害的發(fā)生有無(wú)不正確的操作?1有2無(wú)3不知道14、是否被血污染的銳器物刺傷?1是2不是3不知道15、受傷前是否知道病人有無(wú)經(jīng)血液傳播的疾病?1知道2不知道16、如果受傷與病人有關(guān)，病人有無(wú)乙肝、丙肝、艾滋病?1無(wú)2乙肝3丙肝4艾滋病5其它　　　　　　　　—4—17、傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)?操作前準(zhǔn)備1拔去護(hù)針帽時(shí)2安裝針頭時(shí)操作中(治療、檢查、手術(shù))5經(jīng)皮注射時(shí)6經(jīng)皮拔針時(shí)7靜脈加藥時(shí)8換輸液瓶時(shí)9靜脈封管

4、時(shí)10輸液結(jié)束拔針時(shí)11傳遞銳器時(shí)12取活檢時(shí)13檢查時(shí)14治療時(shí)15手術(shù)中（縫合或切開(kāi)時(shí)等）16將血標(biāo)本注入試管用時(shí)17病人躁動(dòng)時(shí)3抽取藥液時(shí)4套上針帽或安瓶18配合醫(yī)師或其他工作人員操作時(shí)操作后整理用物19給針頭重新套上針帽時(shí)如果是請(qǐng)回答A單手套B雙手套20使用后分離針頭與注射器21整理用畢的銳器物時(shí)22準(zhǔn)備可重復(fù)使用的銳器物品23被不適當(dāng)放的銳器物刺傷處理?xiàng)壩?4丟棄前針頭等銳器物處理時(shí)25運(yùn)送銳器廢棄物時(shí)26被突出于廢棄物收集箱開(kāi)口的銳器刺傷27被刺穿于廢棄物收集箱盒的尖銳物刺傷—4—18、受傷后，傷口如何處理?1末處理4擠出血，肥皂流動(dòng)水清洗2擠出傷口的

5、血5清創(chuàng)縫合3擠出傷口的血并消毒19、如果受傷部位是手，銳器穿透了?—4—1一層手套2雙層手套3沒(méi)戴手套20、受傷程度?1輕度(表皮刺傷，末出血或滴出血)2中度(皮膚刺傷，有流血)3重度(深層刺傷，大量流血)21、銳器使用者是?1習(xí)慣左手操作2習(xí)慣右手操作22、請(qǐng)標(biāo)明傷害發(fā)生的位置號(hào)碼：　　　　　　　23、請(qǐng)描述傷害發(fā)生的過(guò)程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　24、以上評(píng)估內(nèi)容屬實(shí)科主任簽名確認(rèn)護(hù)士長(zhǎng)簽名確認(rèn)暴露者簽名填表時(shí)間—4—25、實(shí)驗(yàn)室、檢查費(fèi)用治療費(fèi)其它費(fèi)用總費(fèi)用離崗天數(shù)26、底標(biāo)本粘貼處—4—