超聲引導(dǎo)微波凝固治療肝癌

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1、肝癌經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝術(shù)[返回]別名超聲引導(dǎo)微波凝固治療肝癌;經(jīng)皮微波凝固治療肝癌;經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝固治療肝癌;PMCT治療肝癌[返回]分類普通外科/肝臟手術(shù)/肝癌的消融療法[返回]ICD編碼50.2905[返回]適應(yīng)癥肝癌經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝術(shù)適用于原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌;肝功能child-PughA.B級,凝血酶原時原時間(PPT)<18s,血小板計數(shù)(PLT)>50×109/L;單個腫塊直徑<5cm;一次手術(shù)肝內(nèi)腫塊個數(shù)<5個、腫塊直徑<3cm;腫瘤位置影像學(xué)下可見。[返回]術(shù)前準備在完成各項檢查確定手術(shù)后,術(shù)前再行B超檢查,了解肝臟情況,再次排除肝腹水,了解腫瘤大小、個數(shù)、位

2、置、確定穿刺路線。術(shù)前12h禁食水,術(shù)前30min嗎啡5mg、阿托品0.25mg皮下注射,甲氧氯普氯普胺20mg肌內(nèi)注射。[返回]麻醉和體位微波經(jīng)皮肝穿刺熱凝肝腫瘤多采用持續(xù)硬膜外麻醉方式,該方法麻醉效果良好,簡便安全,患者神志清醒,可配合手術(shù)。腫瘤位于肝實質(zhì)內(nèi),周圍無大血管、膽管,瘤體直徑<3cm,患者體質(zhì)較好,也可采用局部麻醉方式。如以上兩種麻醉方式均不適宜者可考慮行氣管插管全麻。手術(shù)體位:腫瘤位于肝左葉采用平臥位,如果肝左外葉巨大腫瘤也可取右側(cè)臥位。腫瘤位于肝右前葉一般采用平臥位,腫瘤位于肝右后葉一般采用左側(cè)臥位。[返回]手術(shù)步驟在持續(xù)硬膜外麻醉或局麻下,穿刺點術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒

3、,四周鋪無菌巾。B超探明腫瘤位置后,選擇最佳穿刺點。該穿刺點要滿足穿刺天線可達腫瘤最大直徑中心,穿刺天線路徑無大血管、大膽管,穿刺點與被治療瘤體間盡可能短的穿刺路徑,腫瘤如突向肝包膜生長或直接位于肝包膜下時,穿刺天線路徑應(yīng)選擇先經(jīng)正常肝組織再達腫瘤組織。經(jīng)肝左葉腫瘤穿刺點一般選于劍突下1~3cm位置,肝右前葉腫瘤穿刺點常選于第5~7肋間,肝右后葉腫瘤穿刺點常選于7~11肋間,部分肝右葉腫瘤穿刺點選于右肋緣下(圖1.10.8.2-1)。穿刺點皮膚用手術(shù)刀于肋間平行肋骨做約5mm切口,深達肋間肌層。微波天線(圖1.10.8.2-2)單根或雙根在影像引導(dǎo)下沿手術(shù)切口插入,到達肝包膜處時B超

4、尋找穿刺微波天線頭部,此時要保持天線與腫塊在B超同一平面中,將微波天線用力快速穿過肝包膜(穿透肝包膜時有落空感覺),在B超引導(dǎo)下將微波天線頭部插入腫瘤中,尖部達瘤底。再次B超觀察無誤后,微波天線接通微波源進行加熱。輸出功率和加熱時間示腫塊大小、部位而定,一般功率在80~120W,加熱時間3~15min為一個加熱點(10min熱凝瘤體直徑可>2cm圓球形,20min熱凝瘤體直徑可>3cm圓球形)。加熱過程中B超實時監(jiān)測,確保天線在瘤體中加熱,如腫塊直徑>3.5cm為確保瘤體熱凝徹底,可將兩根天線相距1cm平行同時插入瘤體中行雙天線瘤內(nèi)同時加熱,也可一點加熱后天線退出瘤體換一角度再次插入

5、未加熱瘤體中繼續(xù)熱凝,一般熱凝邊界要超出瘤體邊緣5mm以上以保證熱凝徹底。實時B超下可見瘤體完全被強回聲光團所覆蓋。完成手術(shù)后,在B超監(jiān)示下退出天線,手術(shù)切口無需縫合,肌注或靜注立止血預(yù)防穿刺針道出血,穿刺點術(shù)區(qū)腹帶加壓包扎。如肝內(nèi)瘤體數(shù)目過多,可行分次手術(shù),每次手術(shù)間隔時間要看病人術(shù)后恢復(fù)情況而定,一般在術(shù)后1~2周(圖1.10.8.2-3~1.10.8.2-8)。術(shù)中使用雙路微波天線直接經(jīng)右鎖骨中線第5~6肋間經(jīng)皮穿刺入右前葉肝癌中,天線各路輸出80W,熱凝時間10min。[返回]術(shù)后處理肝癌經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝術(shù)術(shù)后做如下處理:1.加強保肝治療。2.預(yù)防術(shù)后穿刺道出血必要時予以止

6、血藥物治療。3.預(yù)防術(shù)后感染?術(shù)后應(yīng)用抗生素治療,預(yù)防術(shù)后壞死腫塊感染液化。4.預(yù)防術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍出血:給法莫替丁或洛賽克40mg,善得定等1次/d靜滴3~5d。5.術(shù)后腫瘤吸收熱?在術(shù)后出現(xiàn)<38℃的低熱(在確切排除感染熱后),可對癥物理降溫處理。低熱在3~5d后一般自行減退。6.術(shù)后疼痛?術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)疼痛,多在手術(shù)當日出現(xiàn)(在確切排除術(shù)后出血后),可對癥處理。7.術(shù)后惡心嘔吐?術(shù)后平臥休息,必要時術(shù)后使用胃復(fù)安20mg或嘔必停5mg肌注預(yù)防。[返回]并發(fā)癥1.術(shù)后穿刺點出血?術(shù)后密切觀察穿刺點有無出血,同時還注意觀察腹內(nèi)有無出血,如有出血征象應(yīng)及時處理。2.肝膿腫形成?為腫

7、瘤熱凝壞死后感染液化形成,癥狀為術(shù)后持續(xù)高熱,白細胞計數(shù)升高。B超下可見原腫瘤熱凝區(qū)有液性暗區(qū),穿刺如抽出膿液即可確診,可按肝膿腫治療原則處理。3.壞死腫瘤吸收熱?為正常術(shù)后表現(xiàn),體溫多在38℃以下,且腫瘤熱凝壞死體積越大持續(xù)時間越長,給對癥處理即可。

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