雙胎妊娠膜性診斷與雙胎特有并發(fā)癥精要

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1、雙胎妊娠膜性診斷及雙胎特有并發(fā)癥六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠-屬于高危妊娠范疇，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期及分娩期管理雙卵雙胎(dizygotictwin)1.占雙胎妊娠的70%2.與促排卵、生育年齡、種族、母系遺傳因素有關(guān)。3.胎盤可以是獨(dú)立的，也可以是融合的，兩個(gè)胎盤間的血液循環(huán)并不相通。單卵雙胎（monozygotictwin）1.占雙胎妊娠的30%2.與促排卵無(wú)關(guān)，與遺傳無(wú)關(guān)六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙卵雙胎同期復(fù)孕superfecundation兩個(gè)卵子在短時(shí)間內(nèi)不同時(shí)間受精，形成雙卵雙胎，監(jiān)測(cè)HLA型可識(shí)別精子來(lái)源異期復(fù)孕superfetation當(dāng)孕婦體內(nèi)已經(jīng)懷有胎兒時(shí)，她又開(kāi)始另

2、一周期的排卵，第二次排出的卵子又恰好受精成了胚胎。據(jù)醫(yī)學(xué)專家稱“異期復(fù)孕”現(xiàn)象在人類中相當(dāng)罕見(jiàn)，醫(yī)學(xué)史上記載的也僅有幾個(gè)罕見(jiàn)的案例。下圖是美國(guó)一個(gè)相差兩周半的異期復(fù)孕超聲圖像六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶單卵雙胎受精卵分裂時(shí)間不同，分為0~3天雙絨毛膜雙羊膜囊占30%4~8天單絨毛膜雙羊膜囊占68%9~13天單絨毛膜單羊膜囊占1~2%>13天聯(lián)體兒占1/1500六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶單卵雙胎六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠的診斷病史及臨床表現(xiàn)1.雙胎家族史、促排服藥史、體外受精多胚胎移植史2.早孕反應(yīng)較重、腹部增大迅速、體重增加快、下肢水腫靜脈曲張等壓迫癥

3、狀產(chǎn)檢：多個(gè)肢體、兩個(gè)胎心音B超妊娠35日可見(jiàn)兩個(gè)妊娠囊妊娠6周可見(jiàn)兩個(gè)原始心管搏動(dòng)確診雙胎、篩查畸形絨毛膜性診斷：雙胎的膜性是指雙胎的絨毛膜和羊膜的組成形式，雙胎的卵性是指雙胎形成于單卵受精還是雙卵受精的胚胎，近年來(lái)雙胎的膜性備受關(guān)注，主要由于單絨毛膜雙胎胎盤間存在血管交通支，造成特有的雙胎并發(fā)癥較多，因此早期進(jìn)行膜性診斷非常重要，能很好地達(dá)到預(yù)測(cè)胎兒疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的。六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠膜性診斷妊娠4周末-5周末,陰道B超所見(jiàn)到的胎囊(gestationalsac,GS)是絨毛膜腔六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠膜性診斷妊娠6周后,可以利用陰道B超判斷胎囊與胚芽、胎

4、心搏動(dòng)的關(guān)系，假如在1個(gè)胎囊中觀察到2個(gè)胚芽和胎心搏動(dòng),則可確認(rèn)為單絨毛膜雙胎六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠膜性診斷妊娠8周后,陰道B超可清楚地觀察到羊膜,假如在各自的胎囊中各有1個(gè)羊膜腔,則是雙絨雙羊雙胎;在1個(gè)胎囊中觀察到2個(gè)羊膜腔,則是單絨毛膜雙羊膜雙胎。隨著羊膜腔的不斷增大,有時(shí)無(wú)法描繪出羊膜腔的全貌,但是能觀察到有1個(gè)還是有2個(gè)卵黃囊,假如在1個(gè)絨毛膜腔中同時(shí)可以看到2個(gè)卵黃囊,則是單絨毛膜雙羊膜雙胎,只看到1個(gè)卵黃囊,則是單絨毛膜單羊膜雙胎。以上是在妊娠12周前利用陰道B超進(jìn)行膜性診斷的標(biāo)準(zhǔn)，即早期膜性診斷六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠膜性診斷如妊娠早期未行膜性診斷,

5、在妊娠中、晚期需要依靠腹部B超進(jìn)行雙胎膜性診斷。在B超可見(jiàn)兩個(gè)羊膜腔的前提下：1)兩個(gè)胎盤、胎兒性別不同,雙絨毛膜雙羊膜;2)隔膜2.0mm或1.5mm以下,則單絨毛膜的可能性較大,妊娠20周后也可檢測(cè);3)隔膜如能觀察到呈兩層結(jié)構(gòu),則是單絨毛膜4)隔膜厚,一般2-4mm，胎膜與胎盤插入點(diǎn)呈“雙胎峰”或“λsign”則應(yīng)是雙絨毛膜雙胎,在妊娠10~14周最典型（確定雙胎絨毛膜性最佳時(shí)間為10-14周）,妊娠15周后逐漸變得模糊,檢出率在妊娠16~20周下降;5)隔膜菲薄,胎膜與胎盤插入點(diǎn)呈(Tsign),則應(yīng)是單絨毛膜雙胎六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶早中孕期（6-14周）應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的診

6、斷并建議保存相關(guān)的超聲圖像，最佳時(shí)間10-14周。六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠膜性診斷分娩后,必須進(jìn)行胎盤檢查,以便驗(yàn)證妊娠期的膜性診斷是否準(zhǔn)確,也為區(qū)分單卵雙胎和雙卵雙胎的卵性診斷做準(zhǔn)備。正確的步驟如下:(1)第1胎兒娩出后,在近胎盤處臍帶上置第1個(gè)臍帶夾或止血鉗,第2胎兒娩出后,在其臍帶上置第2個(gè)臍帶夾或止血鉗;(2)胎盤娩出后,檢查胎囊間隔：無(wú)間隔-----單絨毛膜單羊膜雙胎,間隔2層膜---單絨毛膜雙羊膜雙胎,間隔4層膜---雙絨毛膜雙羊膜雙胎;(3)記錄各自所屬胎盤的大小、形態(tài)、顏色、質(zhì)地和臍帶附著位置,以及臍帶粗細(xì)、血管數(shù)等;(4)對(duì)單絨毛膜雙胎的胎盤,可從一側(cè)臍靜脈注入

7、牛奶或染料,檢測(cè)胎盤表面有無(wú)血管吻合。六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)于孕11-13W+6通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒頸項(xiàng)透明層厚度評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)不建議單獨(dú)使用生化血清學(xué)方法對(duì)雙胎妊娠進(jìn)行唐氏綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查建議在18-24周進(jìn)行超聲結(jié)構(gòu)篩查六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科陶雙胎妊娠規(guī)范的超聲檢查SOGC建議在中孕和晚孕期間，3-4周查1次超聲以連續(xù)可靠地評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)狀況