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1、危重患者的氣道管理ICU劉雯主要內(nèi)容1.呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能2.無人工氣道患者的氣道管理3.危重患者的氣道管理4.人工氣道管理的意義5.人工氣道的建立對(duì)機(jī)體的影響6.人工氣道的分類7.人工氣道的護(hù)理8氣道濕化9.吸痰10.控制呼吸道感染正常呼吸系統(tǒng)功能正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當(dāng)粘度，才能保持呼吸道粘液－纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。氣管解剖圖排出痰性分泌物。氣管與支氣管粘膜由假復(fù)層纖毛柱狀上皮組成,中間夾有雜杯狀細(xì)胞與漿液細(xì)胞等多種分泌性上皮細(xì)胞。纖毛功能是將來自呼吸道遠(yuǎn)端各種微粒緩慢推
2、出，后將粘液性物質(zhì)咳出，纖毛節(jié)律收縮運(yùn)動(dòng)頻率為160～1500次/分，體溫升高時(shí)，纖毛運(yùn)動(dòng)頻率將進(jìn)一步增強(qiáng)；氣管支氣管分泌物的濕潤作用。迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)刺激引起的腺體分泌及局部刺激杯狀細(xì)胞產(chǎn)生分泌物進(jìn)而形成氣管支氣管分泌物。一般情況下，氣管支氣管分泌物總量每天約10～100ml。粘液于氣管支氣管表面形成一層覆蓋，可濕化空氣，還限制氣管支氣管水分蒸發(fā)，并能攜帶細(xì)小異物微粒排出氣道；免疫功能。氣管支氣管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌殺菌成分。當(dāng)患者的氣道解剖功能被破壞，輕則導(dǎo)致肺部感染重者危及生命。無人工氣道患者的氣道管理1.對(duì)于清醒患者應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)深呼
3、吸、咳嗽咳痰,防止呼吸道分泌物潴留.2.對(duì)于不能自行咳痰者應(yīng)備好用物,及時(shí)吸痰,必要時(shí)及時(shí)建立人工氣道.3.對(duì)于昏迷、全麻未清醒者頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸。４.對(duì)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等分泌物較多的患者及長期臥床患者，采取合理體位，促進(jìn)分泌物排出。５.對(duì)于危重患者常規(guī)進(jìn)行霧化。６.緊急情況時(shí)可以采用抬頸法、抬下頜等體位以暫時(shí)維持呼吸道通暢。危重患者的氣道管理１.在危重病人的救治過程中，保持呼吸道通暢，維持有效通氣，是保證各項(xiàng)治療順利進(jìn)行的前提。因此，人工氣道的建立顯得尤其重要。２.人工氣道是為了保持氣道通暢而在生理氣道與其它氣源之間建立的連接，是呼吸系統(tǒng)危重病患者重
4、要的搶救措施。３．人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。4.建立人工氣道的目的：保持呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道管理的重要意義人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失，如呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、加濕作用和部分防御功能，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅到生命。所以人工氣道的管理至關(guān)重要。人工氣道的建立對(duì)機(jī)體的影響1.干冷氣體直接吸入氣道黏膜上皮細(xì)胞，影響?zhàn)つさ酿ひ悍置诤屠w毛運(yùn)動(dòng)，氣道自凈能力降低或消失。2.咳嗽功能受限制，影響咳痰。3.氣道失水增多，分泌物易變粘稠形成痰栓。4.干冷氣體直接
5、吸入或容易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作。5.氣道管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、等并發(fā)癥。人工氣道的分類1.口咽管置管2.喉罩3.氣管插管4.氣管切開口咽管置管用于舌后墜引起的上呼吸道梗阻口咽管置入口腔后可以使舌離開咽后壁，在舌和上顎中間形成一個(gè)空隙到上口咽部位，使氣體進(jìn)入氣管內(nèi)。置入后，口咽管前端在會(huì)厭上舌根處，并用膠布固定，防止脫落。氣管插管可經(jīng)鼻或口進(jìn)行氣管插管目的：維持氣道通暢，清除氣道分泌物，減少氣道阻力，減少無效腔量，利于給氧、機(jī)械通氣、氣管內(nèi)給藥。喉罩喉罩（LMA）是由一個(gè)可充氣的樹葉形的硅樹脂罩和橡膠連接管組成的氣道用具。它可經(jīng)口盲插或明視經(jīng)口
6、插入咽喉部，此時(shí)給喉罩氣囊部位充氣，膨脹的喉罩可以包繞并密封會(huì)厭和聲門，圍繞喉頭而形成一個(gè)低壓的密封罩，喉罩連接管通向口腔外可與呼吸機(jī)相連，可自主呼吸或正壓通氣。喉罩較之面罩是一種更安全的通氣道,是一種真正的聲門上氣道管氣管切開1.適用于氣管插管超過一周、上呼吸道梗阻或創(chuàng)傷、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困難拔管、神經(jīng)肌肉疾??；對(duì)頭頸、頜面、口腔等部位手術(shù)前可行預(yù)防性氣管切開。２.方法主要有經(jīng)皮式和開放式氣管切開。3.開放式對(duì)患者創(chuàng)傷大，耗時(shí)多，一般在手術(shù)室進(jìn)行。經(jīng)皮式對(duì)患者創(chuàng)傷小，耗時(shí)短，在床旁即可進(jìn)行。氣管插管護(hù)理要點(diǎn)1.準(zhǔn)確記錄插管方法、深度、途徑，插
7、管過程及插管后的病情變化和處理措施。2.妥善固定氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管或滑入一側(cè)支氣管，并減少對(duì)氣管黏膜的損傷。3.定時(shí)吸痰與隨時(shí)吸痰相結(jié)合，保持氣道通暢。4.氣管插管病人應(yīng)頭稍后仰，減輕插管對(duì)咽后壁的壓迫，并1--2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直。5.選用適當(dāng)牙墊，避免病人將導(dǎo)管咬扁。6.進(jìn)行口腔和面部清潔護(hù)理，每天更換固定帶，護(hù)理時(shí)可移動(dòng)導(dǎo)管至對(duì)側(cè)口角。7.觀察患者癥狀和體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。觀點(diǎn)：氣囊一般無需定期放氣。主要理論依據(jù)：氣囊放氣后1h，氣囊壓迫區(qū)的黏膜毛細(xì)血管血流難以恢復(fù)；氣囊放氣導(dǎo)致肺泡充氣不足，危重患者往往
8、不能耐受。從循證醫(yī)學(xué)的角度,現(xiàn)在已經(jīng)不
