神經(jīng)調(diào)控技術(shù) 調(diào)節(jié)局部神經(jīng) 改善整體功能

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1、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：調(diào)節(jié)局部神經(jīng)，改善整體功能醫(yī)師報(bào)?2013-11-27?分享作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最迅速的技術(shù)之一，神經(jīng)調(diào)控已用于治療多種疾病。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)主任委員欒國(guó)明教授明確指出，神經(jīng)調(diào)控定義為在神經(jīng)科學(xué)層面，通過植入或非植入式設(shè)備，利用電或化學(xué)手段影響神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)傳遞、興奮、抑制、調(diào)節(jié)神經(jīng)元及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，最終產(chǎn)生治療作用。這一治療雖然僅在神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行，但可影響到全身器官和組織，涉及眾多學(xué)科及領(lǐng)域，對(duì)功能神經(jīng)外科產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而持久的影響。神經(jīng)調(diào)控能治療哪些疾病，適合哪些患者，應(yīng)用時(shí)需注意哪些問題呢？【難治性癲癇】迷走神經(jīng)刺激術(shù)對(duì)2/3以上患者有效癲癇

2、發(fā)作的電生理基礎(chǔ)是神經(jīng)元過度同步化放電，腦電生理研究證實(shí)，迷走神經(jīng)刺激術(shù)能引起腦電圖發(fā)生明顯改變，進(jìn)而發(fā)揮抗癲癇作用。北京三博腦科醫(yī)院鮑民副教授總結(jié)140余例臨床病例，認(rèn)為迷走神經(jīng)刺激術(shù)適應(yīng)證為難治性癲癇，藥物療效不佳、不適合切除手術(shù)和開顱手術(shù)者為適宜人群。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院徐紀(jì)文教授介紹，迷走神經(jīng)刺激術(shù)引起腦電圖的改變程度取決于刺激強(qiáng)度和頻率。大量研究顯示，高頻刺激的抗癲癇效果優(yōu)于低頻刺激，臨床多采用左側(cè)迷走神經(jīng)刺激術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，迷走神經(jīng)刺激能顯著改善1/3癲癇患者癥狀，發(fā)作減少超過50%；另外1/3患者癲癇發(fā)作減少30%-50%；但對(duì)剩余1/3患者幾乎沒有

3、效果，這也是一些醫(yī)生和患者在選擇此項(xiàng)治療時(shí)猶豫不決的原因之一。近年來，隨著患者治療意愿和參數(shù)調(diào)整的改進(jìn)，療效已有所提高。癲癇發(fā)作是間歇性的，因此，臨床在積極探索預(yù)測(cè)癲癇發(fā)作的方法，僅在發(fā)作時(shí)給予刺激可能更有效?！九两鹕　磕X深部電刺激改善原發(fā)患者運(yùn)動(dòng)和部分非運(yùn)動(dòng)癥狀帕金森病的治療手段包括藥物和手術(shù)，但均不能阻止病情進(jìn)展，僅能改善癥狀。手術(shù)治療包括神經(jīng)核損毀術(shù)和腦深部電刺激術(shù)。其中，腦深部電刺激因微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，已成為帕金森病患者手術(shù)治療首選。北京三博腦科醫(yī)院欒國(guó)明教授曾指出，國(guó)內(nèi)最早的神經(jīng)調(diào)控臨床應(yīng)用就是腦深部電刺激治療帕金森病。研究發(fā)現(xiàn)，在蒼白球腹后側(cè)立體定

4、向植入單電極對(duì)腦深部進(jìn)行長(zhǎng)期電刺激，可明顯改善癥狀。早期帕金森病、藥物治療效果好的患者不適宜過早手術(shù)，但近年也有研究表明，早期患者行腦深部電刺激術(shù)治療可有效延緩疾病進(jìn)程。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院張建國(guó)教授強(qiáng)調(diào)，手術(shù)靶點(diǎn)選擇取決于帕金森病患者的具體癥狀：(1)刺激丘腦腹側(cè)核可良好控制單純震顫；(2)刺激蒼白球內(nèi)側(cè)部可顯著改善僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀，對(duì)震顫亦有改善，尤其對(duì)藥物所致異動(dòng)癥和“開關(guān)”現(xiàn)象療效最佳；（3）刺激丘腦底核可改善僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫以及中線癥狀，同時(shí)可減少藥物用量。與神經(jīng)核損毀術(shù)相比，腦深部電刺激可依據(jù)病情輕重調(diào)整電刺激信號(hào)的大小，微電極導(dǎo)向下安裝刺激

5、器造成的神經(jīng)核團(tuán)損傷很小且可逆。除運(yùn)動(dòng)癥狀外，腦深部電刺激術(shù)還可改善帕金森病的部分非運(yùn)動(dòng)癥狀，如疼痛、感覺異常、失眠、多夢(mèng)、不寧腿和體重下降等。腦深部電刺激對(duì)繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者無效。嚴(yán)重認(rèn)知障礙是腦深部電刺激術(shù)的禁忌證，該術(shù)式也不能改善患者認(rèn)知和智力?！绢B固性疼痛】神經(jīng)病理性疼痛患者神經(jīng)調(diào)控療效更佳以前，神經(jīng)核損毀術(shù)一直是頑固性疼痛的外科治療方法。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院張世忠教授介紹，對(duì)于持續(xù)性、存在感覺缺失的神經(jīng)病理性疼痛患者，神經(jīng)調(diào)控技術(shù)逐漸成為優(yōu)選。北京三博腦科醫(yī)院王保國(guó)教授介紹，神經(jīng)調(diào)控的主要原理為調(diào)控疼痛信號(hào)傳遞，通過點(diǎn)刺激干擾疼痛從組織

6、向脊髓傳遞。主要術(shù)式包括脊髓電刺激、鞘內(nèi)藥物輸注和腦深部電刺激術(shù)。脊髓電刺激：主要適用于慢性頑固性腰腿痛、復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征、幻肢痛/殘肢痛、周圍缺血性疼痛、慢性難治性心絞痛、神經(jīng)根病、蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。脊髓電刺激術(shù)成功的關(guān)鍵在于將刺激電極準(zhǔn)確地植入疼痛相應(yīng)神經(jīng)所在脊髓段，尋找能覆蓋所有主訴疼痛區(qū)的電極植入位置。鞘內(nèi)藥物輸注：主要用于傷害感受器性疼痛、混合型疼痛、癌痛、彌散性疼痛、慢性頑固性腰腿痛、軸性軀干性疼痛、骨質(zhì)疏松癥、蛛網(wǎng)膜炎、內(nèi)臟性疼痛、頭頸部疼痛。該方法通過埋藏在體內(nèi)的電腦輸注泵將藥物輸注至脊椎內(nèi)，作用于脊髓相應(yīng)靶點(diǎn)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。此方法的優(yōu)

7、點(diǎn)在于藥物劑量小，相當(dāng)于口服劑量的1/300。臨床最常用單劑鞘內(nèi)給藥，尤其適用于癌痛患者。腦深部電刺激：適用于多種傳統(tǒng)止痛方法無效的難治性疼痛，各種范圍較大的頑固性傷害感受性疼痛和神經(jīng)原陛疼痛，包括幻肢痛、慢『生頑固性腰腿痛、頑固性三叉神經(jīng)痛、脊髓神經(jīng)損傷痛和丘腦疼痛等。與脊髓電刺激相同，腦深部電刺激療效也取決于刺激靶點(diǎn)：傷害感受性疼痛者多選擇導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、腦室旁下丘腦核團(tuán)為刺激靶點(diǎn)，神經(jīng)澡勝疼痛常選擇丘腦腹后外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核為刺激靶點(diǎn)?！炯埩φ系K】腦深部電刺激優(yōu)于神經(jīng)核損毀術(shù)早在20世紀(jì)50年代，神經(jīng)核損毀術(shù)就開始用于治療部分肌張力障礙疾病，