原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南

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1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）?中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會2011年3月廣西江濱醫(yī)院康復科廖德發(fā)一、概述（一）定義和分類????骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量低下、骨微結構破壞、導致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(WHO)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)提出骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強度反映了骨骼的兩個主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量。?????該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(I

2、型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(II型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)3種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)；老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病或藥物所致的骨質(zhì)疏松癥；而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因尚不明。（二）流行病學????骨質(zhì)疏松癥是一種退化性疾病，隨著年齡增長，患病風險增加。隨人類壽命的延長和社會老年化的到來，骨質(zhì)疏松癥已成為人類重要的健康問題。目前我國60歲以上的人口約1.73億，是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的國家。2003-2006年一次全國性大規(guī)模的流行病學調(diào)查顯示，50歲以上以椎體和股骨

3、頸骨密度值為基礎的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%，男性為14.4%。60歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高，女性尤為突出。按調(diào)查估算全國2006年在50歲以上的人群中約有6944萬人患骨質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量。估計未來幾十年，中國人髖部骨折率還會明顯增長。女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的總和。????骨質(zhì)疏松的嚴重后果為發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到輕微創(chuàng)傷時或日?；顒又屑纯砂l(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折常見部位是脊柱、髖部、前臂遠端。骨質(zhì)疏松性骨折的危害性很大，導致病殘率和死亡率的增加。如發(fā)生髖部骨折

4、后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生命質(zhì)量明顯下降。而且，骨質(zhì)疏松及其骨折的治療和護理，需要投入巨大的人力和物力，費用昂貴，造成沉重的家庭、社會和經(jīng)濟負擔。????值得強調(diào)的是骨質(zhì)疏松性骨折是可防、可治的。盡早預防可避免骨質(zhì)疏松及其骨折。即使發(fā)生過骨折，只要采用適當合理的治療仍可有效降低再次骨折的風險。因此，普及骨質(zhì)疏松知識，做到早期診斷、及時預測骨折風險并采取規(guī)范的防治措施是十分重要的。二、臨床表現(xiàn)????疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松患者早期常無明顯的癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢

5、查時才發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松。疼痛????患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。脊柱變形???骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎壓縮性骨折會導致胸廓畸形，影響心肺功能。腰椎骨折可能會改變腹部解剖結構，引起便秘、腹痛、腹脹、食欲減低和過早飽脹感等。骨折????脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日?；顒佣l(fā)生的骨折為脆性骨折。常見部位為胸、腰椎，髖部、橈尺骨遠端和肱骨近端。其他部位也可發(fā)生骨折。發(fā)生過一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風險明顯增加。三、骨質(zhì)疏松的危險因素和風險評估（一）骨質(zhì)疏松癥的危險因素1固有因素

6、:人種(白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人)、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史。2非固有因素:低體重、性激素低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)過多或不足、高鈉飲食、鈣和(或)維生素D缺乏(光照少或攝人少)、有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝藥物。（二）骨質(zhì)疏松的風險評估????臨床上評估骨質(zhì)疏松風險的方法較多，這里推薦兩種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法作為篩查工具。1國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOM）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測試題（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？（3）您是否

7、經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥物？（4）您的身高是否比年輕時降低了3cm以上？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？(7)您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）(8)女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？(9)女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)？（除了懷孕期間）(10)男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？只要其中有一題回答結果“是”，即為陽性。2亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsia