縣級醫(yī)保檔案管理工作淺析

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1、縣級醫(yī)保檔案管理工作淺析　　摘要：醫(yī)療保險主要通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會保險原則，及“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的籌資原則，運(yùn)用醫(yī)療資金，保證人們公平的獲得適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的社會保險制度。本文主要對縣級醫(yī)保檔案管理進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)保檔案管理工作經(jīng)驗推進(jìn)社會文明和進(jìn)步?！　￡P(guān)鍵詞：縣級醫(yī)保；檔案管理　　中圖分類號：G271文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1001-828X（2013）11-00-01　　一、醫(yī)療保險檔案管理的重要性和必要性　　醫(yī)療保險中心經(jīng)辦業(yè)務(wù)涉及城鎮(zhèn)職工、居民、自由職業(yè)者、學(xué)生、外來從業(yè)人員等類別在內(nèi)的參保人員的醫(yī)療保險事務(wù)，影響范圍廣，涉及每一位市民的切身利

2、益。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案是各部門在工作中形成的原始記錄，是對參保單位和個人權(quán)益的真實記錄，是確定參保個人享受醫(yī)療保險待遇的重要依據(jù)，是反映醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的寶貴資料和重要歷史憑證，是涉及廣大人民群眾切身利益的重要民生檔案。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理是醫(yī)療保險工作的重要內(nèi)容和最基礎(chǔ)的工作之一，涉及面廣，政策性、專業(yè)性強(qiáng)，工作環(huán)節(jié)多，業(yè)務(wù)管理繁雜，主要涉及醫(yī)療、工傷、生育、離休、財務(wù)、業(yè)務(wù)等相關(guān)部門，包括定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證資料、醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、各種醫(yī)療費(fèi)用清單和結(jié)算憑證、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案表、參保單位基本情況、基金支付情況、個人基本信息、個人賬戶每月劃入金額明細(xì)單、醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)、定

3、點零售藥店檔案中的資格認(rèn)證資料、服務(wù)協(xié)議、藥費(fèi)清單及結(jié)算憑證等。加強(qiáng)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的標(biāo)準(zhǔn)化管理，為提高醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案管理工作的及時性、準(zhǔn)確性，確保醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案真實、安全完整和有效利用，是實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理“規(guī)范化、信息化、專業(yè)化”建設(shè)的必然要求，是實現(xiàn)為參保個人“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”目標(biāo)的必要條件，也是實現(xiàn)醫(yī)療保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)?！　《?、我縣醫(yī)療保險檔案管理的現(xiàn)狀　　1.加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，提高管理水平，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量做好檔案管理的基礎(chǔ)工作?！　〗∪W(wǎng)絡(luò)，集中管理，強(qiáng)化檔案工作管理體制?！　〗鼛啄?，隨著醫(yī)療保險工作的進(jìn)一步完善，在實

4、際工作中，越來越強(qiáng)調(diào)工作質(zhì)量和工作內(nèi)容，實實在在，看的見，摸的著，因而，表現(xiàn)在檔案工作中，涉及的工作面越來越寬，工作內(nèi)容越來越多。為打牢檔案工作基礎(chǔ)，我們把建立較科學(xué)的檔案管理工作體制和管理網(wǎng)絡(luò)作為首要的問題來抓。　?。?）我縣醫(yī)保中心主要將醫(yī)療保險檔案管理工作提上日程，設(shè)立專門的人員進(jìn)行管理，建立完整的管理系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)，這樣不僅加強(qiáng)了醫(yī)保檔案形成、積累、歸檔的管理，還規(guī)范了醫(yī)療保險檔案業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)療保險檔案管理工作科學(xué)規(guī)范?！　。?）將醫(yī)保檔案管理列入年度計劃和總結(jié)重要的考核指標(biāo)。做到布置、檢查、考核一體化，有效保障了醫(yī)保檔案管理與醫(yī)保業(yè)務(wù)的統(tǒng)一。我縣增加醫(yī)療保險檔案工

5、作的投入，不斷提高我們醫(yī)療保險檔案工作條件?！　。?）思想上高度重視檔案工作，在檔案管理工作中要舍得投入。由其是對檔案存管、保護(hù)、整理、信息化建設(shè)等方面給予足額保障，保證了醫(yī)療保險檔案管理工作的有效實施。我縣配置了專用電腦，對醫(yī)療保險檔案信息數(shù)據(jù)進(jìn)行直接管理，為人民提供快速的查詢服務(wù)，提高醫(yī)療保險檔案管理有序進(jìn)行?！　?.詳細(xì)編寫制定業(yè)務(wù)檔案的歸檔范圍及保管期限，管理有依據(jù)。　　將醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案歸檔范圍分為參保管理類、醫(yī)療保險待遇、醫(yī)療保險基金統(tǒng)計報表類、兩定機(jī)構(gòu)管理類、信息系統(tǒng)類、兩定機(jī)構(gòu)申報及藥品信息維護(hù)類等六大類。　　生育保險業(yè)務(wù)檔案歸檔范圍，分為參保管理類、生育保

6、險待遇類、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)管理類、基金會計類、生育保險調(diào)劑金核定材料、生育保險業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表類、生育保險稽核監(jiān)管類等七大類。規(guī)定醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案保管期限永久、長期和短期調(diào)整為永久和定期兩類。其中，定期最低保管期限為10年、30年、50年、100年。醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案的保管期限，自形成之日的次年1月1日開始計算。生育保險業(yè)務(wù)檔案的管理期限執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)檔案保管期限相同?！　。ㄒ唬┽t(yī)療、生育保險參保管理類：主要包括參保單位登記材料；參保人員登記材料；醫(yī)療、生育保險個人賬戶管理材料；醫(yī)療保險登記證管理材料；醫(yī)療保險卡（證、手冊）管理材料；醫(yī)療保險待遇領(lǐng)取資格驗證材料；異地安置登記

7、材料；服務(wù)協(xié)議管理材料。（二）醫(yī)療、生育保險費(fèi)征繳類：主要包括醫(yī)療、生育保險費(fèi)征繳核定材料；催繳材料；繳費(fèi)證明材料。（三）醫(yī)療保險待遇類：主要包括門診特殊病登記材料；醫(yī)療保險住院待遇核定材料；醫(yī)療保險門診待遇核定材料。（四）生育保險待遇類：主要包括妊娠登記材料；并發(fā)癥登記材料；生育保險待遇核定材料。（五）醫(yī)療、生育保險業(yè)務(wù)統(tǒng)計報表類：主要包括各項醫(yī)療、生育保險年度統(tǒng)計報表；醫(yī)療、生育保險數(shù)據(jù)和分析報告等資料；醫(yī)療、生育保險業(yè)務(wù)月/季統(tǒng)計報表；各項醫(yī)療、生育保險基金年度預(yù)決算表按《會計檔案管理辦法》確定保管期限。（六