良性發(fā)作性位置性眩暈

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1、良性發(fā)作性位置性眩暈BENIGNPAROXYSMALPOSITIONALVERTIGO(BPPV)耳石癥解剖耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳外耳位于鼓膜以外，包括耳廓和外耳道中耳包括鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管內(nèi)耳又稱迷路，包含聽(tīng)覺(jué)和位置覺(jué)器官。外為骨殼，稱為骨迷路，骨迷路內(nèi)包含膜迷路。骨迷路長(zhǎng)約20mm，可分為前庭、骨半規(guī)管和耳蝸三部分。解剖骨半規(guī)管：每側(cè)各有3個(gè)骨半規(guī)管，位于前庭的后上方，分別稱為外骨半規(guī)管（水平半規(guī)管）、上骨半規(guī)管和后骨半規(guī)管。水平半規(guī)管的平面，在身體直立、兩眼向前平視時(shí)，與地面呈30°夾角；即頭前

2、傾30°角，水平半規(guī)管方向與地面平行。同側(cè)的3個(gè)半規(guī)管相互垂直。前庭解剖一.定義1.位置性眩暈：是指頭部在某一特定的位置時(shí)，發(fā)生的短暫的眩暈和/或眼震。因眩暈和眼震多同時(shí)存在，故又稱為位置性眼震。眩暈發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、惡性嘔吐、出冷汗等副交感神經(jīng)興奮的癥狀，但一般沒(méi)有聽(tīng)力障礙。一.定義2.良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）：是指頭部位于某一特定位置時(shí)，引發(fā)的短暫性眩暈，一般都伴有眼震，特點(diǎn)為眼震方向隨頭部位置改變而改變，但持續(xù)時(shí)間短暫，易于疲勞。本癥可由許多疾病引起，是周圍性眩暈的最常見(jiàn)疾患，多由橢圓囊及

3、其周圍病變引起。占周圍性眩暈的17~20%,平均54歲(11-84歲),女:男=2:1,107/10萬(wàn)/年二.病因病因不明，可由許多疾病引起；某些情況下，癥狀的發(fā)生并不能找出明確的病因，故有人稱這些原因不明的位置性眼震為特發(fā)性良性發(fā)作性位置性眩暈。二.病因1.耳石?。好月钒l(fā)生退行性變，橢圓囊斑變性，耳石膜脫落后因重力關(guān)系進(jìn)入并沉積于半規(guī)管壺腹嵴的膠狀帽中，尤其是后半規(guī)管容易被此脫落的耳石膜沉積嵌頓。二.病因2.耳部疾?。褐卸住⒚月费住⒚滥岚２【徑馄?，單側(cè)性急行前庭功能減退后，前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、外淋巴

4、瘺，可能造成橢圓囊斑急行梗死，出現(xiàn)一側(cè)半規(guī)管功能衰竭。二.病因3.外傷：顱腦外傷、甩鞭綜合征（頭部做加速度較快的動(dòng)作如甩辮子、汽車突然加速、靜止的汽車被從后方突然撞上）等。三.發(fā)病機(jī)制1.耳石脫落學(xué)說(shuō)1）嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：位于后半規(guī)管橢圓囊處的耳石發(fā)生病理性改變而脫落，脫落的耳石由于重力作用墜入后半規(guī)管，并沉積于后半規(guī)管的嵴頂，使得內(nèi)淋巴液的密度梯度在囊腔內(nèi)與嵴頂處發(fā)生改變，最終引起身體對(duì)重力作用的感覺(jué)異常。三.發(fā)病機(jī)制1.耳石脫落學(xué)說(shuō)2）半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)：由于各種原因?qū)е露撀浠蜃冃缘亩奂诤蟀胍?guī)管近

5、壺腹部，當(dāng)頭位移動(dòng)至激發(fā)位置時(shí)，半規(guī)管突然成為垂直方向，脫落的耳石開(kāi)始受到重力的作用，向離開(kāi)壺腹的方向移動(dòng)而牽引淋巴。三.發(fā)病機(jī)制2.黏膜增強(qiáng)學(xué)說(shuō)：各種原因如免疫異常、內(nèi)分泌功能障礙、直接或間接的化學(xué)因素刺激等，造成外半規(guī)管內(nèi)的淋巴液成分改變，進(jìn)而導(dǎo)致其物理特性改變，黏稠性增強(qiáng)，使得內(nèi)淋巴液運(yùn)動(dòng)的流體力學(xué)特征發(fā)生改變。本學(xué)說(shuō)從一個(gè)側(cè)面解釋了為什么水平半規(guī)管位置性眼震無(wú)潛伏期及無(wú)疲勞現(xiàn)象的原因。三.發(fā)病機(jī)制3.雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱：某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，導(dǎo)致一側(cè)前庭功能減退，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)的

6、反應(yīng)兩側(cè)不對(duì)稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈。四.臨床癥狀發(fā)病年齡多為40-60歲，很少見(jiàn)于兒童；一般病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年；眩暈可周期性加重或緩解，間歇期長(zhǎng)短不一，有時(shí)可數(shù)年不發(fā)病；患者常訴臥位翻身時(shí)突發(fā)眩暈，片刻后消失，伴有惡心等不適；間歇期可無(wú)任何不適，或僅有頭重腳輕感。BPPV的類型橢圓囊與半規(guī)管的關(guān)系決定（平臥時(shí)，半規(guī)管總腳開(kāi)口位于橢圓囊后下方，且直徑大）后半規(guī)管BPPV最多（80~90%）：PC-BPPV水平半規(guī)管少見(jiàn)（10%）：HC-BPPV前半規(guī)管罕見(jiàn)1.后半規(guī)管位置性眩暈發(fā)病突然，激

7、發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀；眼震發(fā)生于頭位變化后3-10秒（潛伏期），持續(xù)數(shù)秒，多在30秒內(nèi)消失；眩暈持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，但一般<60秒；可伴有惡心、嘔吐；眼震的方向總是朝向在下邊耳的方向；1.后半規(guī)管位置性眩暈眩暈的程度變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈；癥狀的發(fā)生與頭位活動(dòng)有關(guān)，如：臥位頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)、從臥位至坐位或從坐位躺下、抬頭、低頭或轉(zhuǎn)頭時(shí)、身體的突然加速或減速時(shí)；患者可有下意識(shí)的保護(hù)動(dòng)作，以避免激發(fā)眩暈；反復(fù)作激發(fā)頭位活動(dòng)時(shí)，眩暈的發(fā)作可減輕或不發(fā)生。PC-BPPV的五大特征1.潛伏期（2~

8、5秒）2.旋轉(zhuǎn)向地性眼震3.短暫（20~40秒）4.疲勞性（多次可減輕）5.互換性（躺下、坐起均有）（以上特點(diǎn)均可用耳石癥解釋）根據(jù)眼震判斷受累的后半規(guī)管半規(guī)管耳石癥：眩暈及眼震明顯側(cè)壺腹嵴帽耳石：眩暈及眼震不明顯側(cè)2.水平半規(guī)管位置性眩暈癥狀較后半規(guī)管位置性眩暈嚴(yán)重；特點(diǎn)為當(dāng)頭沿軸位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)被激發(fā)出現(xiàn)眩暈；一般轉(zhuǎn)向患側(cè)癥狀發(fā)作嚴(yán)重；持續(xù)時(shí)間約為60秒；常伴有嚴(yán)重的副交感神經(jīng)興奮癥狀：惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等