急性有機(jī)磷農(nóng)藥敵敵畏中毒

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1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥(敵敵畏)中毒目錄:(一)農(nóng)藥概述(二)病史簡(jiǎn)介(三)病情評(píng)估(四)診斷與治療(五)總結(jié)(一)農(nóng)藥概述:敵敵畏(dichlorvos,簡(jiǎn)稱DDVP)。學(xué)名O,O-二甲基-O-(2,2-二氯乙烯基磷酸酯),屬于有機(jī)磷殺蟲劑的一種,分子式C4H7Cl2O4P。原藥為無(wú)色透明液體,揮發(fā)性強(qiáng),微溶于水、易溶于多種有機(jī)溶劑。在堿性溶液中迅速分解為硫酸二甲酯與二氯乙醛,前者經(jīng)尿排出。本品為膽堿酯酶直接抑制劑,毒性大,急性毒性LD50值:對(duì)大白鼠經(jīng)口為56~80mg/kg,經(jīng)皮為75~210mg/kg。結(jié)構(gòu)式:(二)病史簡(jiǎn)介:患者金某

2、、女性、37歲。因“自服農(nóng)藥(敵敵畏)80ml約2小時(shí)到我院就診”?,F(xiàn)病史:患者家屬訴今晨10:30分左右因夫妻吵架飲酒后自服農(nóng)藥‘?dāng)硵澄贰s80ml后感惡心、嘔吐10余次,嘔吐物為為內(nèi)容物,有刺激性農(nóng)藥味,無(wú)咖啡渣樣物。伴出汗、流涎、大小便失禁,無(wú)黑便、劇烈腹痛、呼吸困難、抽搐、昏迷等癥狀,被家屬發(fā)現(xiàn)后遂送我院就診。既往史:“慢性胃炎”病史多年?!捌矢巩a(chǎn)”手術(shù)史。個(gè)人史無(wú)特殊。入科陽(yáng)性體征:T:36.2°CP:65次/分R:25次/分BP:99/65mmHgSPO288%一般情況欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上聞及刺激性農(nóng)藥味,雙側(cè)瞳

3、孔等大等圓,直徑約1.5mm,對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗糙,雙下肺可聞及少許濕羅音。心率65次/分,律齊,無(wú)雜音。腹部外形正常,臍下可見一長(zhǎng)約10cm陳舊手術(shù)瘢痕,腹軟、中上腹壓痛,無(wú)反跳痛及肌緊張,腸鳴音活躍。輔助檢查:血常規(guī):WBC11.8x10^9/LHGB135g/LPLT180x10^9/L12導(dǎo)聯(lián)心電圖示:竇性心律。膽堿酯酶:523U/L肝功能:ALT:21U/LAST:27U/LGGT:12U/L腎功能:CREA:47.5mmol/LUA:280umol/LGFR:117.38g/L心肌酶譜:LDH:224U/LHBDH

4、:180.6U/LCK-MB:79U/LCK:108U/L電解質(zhì):K+4.0mmol/L、Na+140mmol/L、CL-106.4mmol/L血?dú)夥治?PH:7.35PO2:124mmHgPCO2:30mmHgSPO2:99%AB:15.8mmol/LSB:18mmol/LBE:-8.9mmol/L凝血功能:凝血酶原時(shí)間:11.0sec活化部分凝血活酶:25.8sec纖維蛋白原:2.1g/L國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值:0.96凝血酶時(shí)間:17sec血淀粉酶:575U/L尿淀粉酶:3018U/L中毒途徑:經(jīng)口進(jìn)入:誤服或主動(dòng)口服(見于輕生者),多在

5、10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。農(nóng)藥種類:敵敵畏(有機(jī)磷殺蟲劑的一種,屬于高毒類:LD5010-100mg/kg)服毒劑量:80ml自 殺中毒機(jī)制:A中毒機(jī)制抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性B解毒機(jī)制與乙酰膽堿(Ach)競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體中毒機(jī)理:有機(jī)磷酸酯類+膽堿酯酶(磷原子)(酯解部位-Ser的羥基)共價(jià)結(jié)合磷?;憠A酯酶(不易水解)乙酰膽堿(Ach)大量堆積,引起一系列中毒癥狀中毒癥狀:M樣癥狀、N樣癥狀(三)病情評(píng)估:1.毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)-出現(xiàn)最早主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,類似毒蕈堿作用,表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。煙堿樣癥狀(N樣

6、癥狀)面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng),甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。2.臨床表現(xiàn):該患者先有惡心、嘔吐、腹痛、出汗、流涎、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、全身肌肉顫抖等癥狀及體征。(三)病情評(píng)估:3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。4.其他癥狀?中毒后“反跳”病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化,重新出現(xiàn)中毒癥狀,甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡。?遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害,累及肢體末端,可發(fā)生下肢癱瘓,四肢肌肉萎縮。?中間型綜合征發(fā)

7、生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前,約在中毒后1~4d突然死亡。(三)病情評(píng)估:輔助檢查:◎血液檢查:全血膽堿酯酶活(CHE)測(cè)定—特異性指標(biāo)病情判斷:◎輕度中毒:M樣癥狀為主,CHE70%-50%◎中度中毒:M樣癥狀和N樣癥狀,CHE50%-30%◎重度中毒:出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸衰竭及腦水腫表現(xiàn),CHE<30%(四)診斷:診斷依據(jù):1.中年女性,因“自服農(nóng)藥(敵敵畏)80ml約2小時(shí)到我院就診”。2.T:36.2°CP:65次/分R:25次/分BP:99/65mmHgSPO288%一般情況欠佳、神志清楚、表情痛苦、身上聞及刺激性

8、農(nóng)藥味,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約1.5mm,對(duì)光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗糙,雙下肺可聞及少許濕羅音。心率65次/分,律齊,無(wú)雜音。3.膽堿酯酶:523U/L初步診斷:急性有機(jī)磷農(nóng)藥(敵敵畏)中毒(中度)。(四)治療:1、迅

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