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1、抗菌治療應(yīng)高度關(guān)注的問題 案頭參考ClinicalMedicationJournal2009 第7卷 第1期 臨床藥物治療雜志·44 · 以上總結(jié)了常見的藥物對(duì)臨床檢驗(yàn)和化驗(yàn)結(jié)果的影響。其中有些干擾是因?yàn)樗幬镏苯佑绊懥藱z測(cè)方法的靈敏度和準(zhǔn)確性,如維生素B2和利福平對(duì)尿液的影響直接干擾分光光度法測(cè)定某些尿中成分;而有些是因?yàn)樗幬飳?duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)引起一些生化測(cè)定結(jié)果的異常,比如他汀類調(diào)血脂藥物引起CK升高或者某些抗結(jié)核藥物直接導(dǎo)致肝臟損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高等等。在臨床上,遇到某些化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí),首先是懷疑疾病引起的,或者是治療過程中病情的轉(zhuǎn)歸變化,在排除患者病理和生理變化后,要對(duì)檢
2、測(cè)方法是否受到干擾提出疑問,尤其是藥物對(duì)檢測(cè)和化驗(yàn)結(jié)果的干擾比較常見。除上述表格所列藥物外,可能還有若干沒有收錄或者尚未研究確認(rèn)的藥物-檢驗(yàn)值的相互作用,有待于根據(jù)臨床的導(dǎo)向進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]國家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知.化學(xué)藥和生物制品卷(2005年版).人民衛(wèi)生出版社:1-1033[2]CarterAM,BennettCE,BostockJA,eta.lMetforminreducesC-reactiveproteinbutnotcomplementfactorC3inoverweightpa-tientswithType2diabetesmellit
3、us.DiabetMed,2005,22(9):12821-12824[3]VigerskyRA,Filmore-NassarA,GlassAR.Thyrotropinsup-pressionbymetformin.JClinEndocrinolMetab,2006,91(1):2251-2257文章編號(hào):1672-3384(2009)-01-0044-05抗菌治療應(yīng)高度關(guān)注的問題【作 者】 方忠宏復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院臨床藥學(xué)室 (上?！?00540)【中圖分類號(hào)】 R978【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 事例1 一位資深醫(yī)師曾說,雖然感冒不主張使用抗生素,但是當(dāng)他的外甥感冒時(shí),考慮再三,還是決定預(yù)
4、防性地使用抗生素。理由是用點(diǎn)抗生素不過幾十元錢,萬一發(fā)生了嚴(yán)重感染,后果將不堪設(shè)想。事例2 有一女性患者(37歲)感冒發(fā)熱,服用感冒藥及多種抗菌藥(克林霉素)等,發(fā)熱10d不愈,且病情有加重之象。除了常見病的檢查,還進(jìn)行了骨髓穿刺,胸腹腔的CT、B超檢查等,沒有找到病因。停用抗菌藥物后,當(dāng)天明顯好轉(zhuǎn),第3天即恢復(fù)正常。自20世紀(jì)40年代青霉素應(yīng)用于臨床以來,人類在感染性疾病的控制上取得了巨大成就,多種疫病被消滅,絕大多數(shù)傳染性疾病隨之消失。隨著抗生素廣泛應(yīng)用于臨床,濫用現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重,導(dǎo)致了耐藥致病菌的大量產(chǎn)生及傳播。近幾十年來,由于人們對(duì)抗菌藥物抗感染作用的誤解,以及商業(yè)利益驅(qū)動(dòng)下的營銷
5、行為,大眾對(duì)抗菌藥物的依賴及濫用達(dá)到了極點(diǎn),在中國尤為嚴(yán)重,抗菌藥物的使用率高達(dá)80%,而在歐美約為20%[1]。耐藥的致病菌大量產(chǎn)生,致使許多抗菌藥物無效。耐藥菌產(chǎn)生之快遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人類想象,許多在過去幾十年已公認(rèn)消滅或接近滅絕的可怕性疾病重新出現(xiàn)并蔓延,如耐藥結(jié)核病的發(fā)生,血吸蟲病、瘧疾、流腦的復(fù)燃。目前79%多耐藥結(jié)核患者感染的是超級(jí)耐藥菌,即對(duì)4種主要抗結(jié)核藥,至少有3種耐藥[2]。耐藥菌的產(chǎn)生不僅增加了醫(yī)療費(fèi)用,而且給臨床治療帶來很大困難,對(duì)一些頑固的耐藥菌臨床上已缺乏有效的治療藥物。因此重視抗菌藥物合理使用在2009 第7卷 第1期 案頭參考 ClinicalM
6、edicationJournal 臨床藥物治療雜志·45 ·全世界范圍內(nèi)引起高度重視。合理使用抗菌藥物應(yīng)重視以下幾個(gè)方面。1 使用抗菌藥物時(shí)必須考慮的幾個(gè)要點(diǎn) 要做到合理使用抗菌藥物,開方人必須在用藥前就有一個(gè)清晰的用藥計(jì)劃,這就是以下幾個(gè)問題的意義所在。①患者必須使用抗菌藥物的指征是什么?②在用藥前是否采集了具有代表意義的檢樣,正確進(jìn)行了藥物敏感性試驗(yàn)?③何種微生物是最有可能的致病菌?在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí),哪些抗感染藥物作為首選?④聯(lián)合使用抗菌藥物的理由與依據(jù)是什么?⑤用藥的最佳途徑是什么?合適劑量為多大?⑥藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后,怎樣調(diào)整治療方案?⑦抗感染藥物的正確治療期限為多久,會(huì)有耐藥
7、細(xì)菌產(chǎn)生嗎?發(fā)生后如何處理?2 正確認(rèn)識(shí)正常菌群對(duì)健康的積極作用 正常情況下,細(xì)菌對(duì)人體是有益的,如乳桿菌、雙歧桿菌及腸道內(nèi)脆弱類桿菌等,它們?cè)诰S護(hù)人體微生態(tài)平衡,抵抗致病菌的侵襲上具有重要作用。而對(duì)人體有害的只有少數(shù)致病性強(qiáng)的細(xì)菌,如鼠疫桿菌、霍亂弧菌等。但是,值得引起高度重視的是:目前導(dǎo)致感染性疾病的強(qiáng)致病菌已很少,相反,在正常情況下不致病,當(dāng)人體微生態(tài)遭到破壞后才會(huì)引發(fā)感染的條件致病菌已成為臨床細(xì)菌感染的主要病因
